Только для медицинских специалистов!
Мои данные Доступ Мои отчеты
Электронная медицинская библиотека "Консультант врача"
 
только в Электронная медицинская библиотека "Консультант врача"
Расширенный поиск
Избранное
Вернуться к результату поиска

 

Выбор уравнения для расчета скорости клубочковой фильтрации влияет на рекомендации по дозированию и стратификация рисков у пациентов с хронической почечной недостаточностью, подвергшихся чрескожной коронарной ангиопластике

Для стратификации рисков целесообразно использовать формулу CKD-EPI среди пациентов, подвергшихся чрескожной коронарной ангиопластике

Для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) существует множество уравнений, однако, нет единого мнения относительно того, какое из них позволяет лучше классифицировать риски у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН), подвергшихся чрескожной коронарной ангиопластике (ЧКА).

Цель настоящего исследования - определить, какое уравнение для расчёта скорости клубочковой фильтрации позволяет лучше прогнозировать неблагоприятный исход после ЧКА, и оценить, как выбор уравнения влияет на рекомендации по дозированию лекарственных препаратов.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) была рассчитана по уравнениям Кокрофта-Голта, формулам MDRD (англ. Modification of Diet in Renal Disease Study - модификация диеты при заболеваниях почек) и CKD-EPI (англ. Chronic Kidney Disease Epidemiology - Исследование эпидемиологии хронических болезней почек) для 128 805 пациентов, подвергшихся ЧКА, в штате Мичиган. Исследовали соответствие между значениями СКФ до проведения чрескожной коронарной ангиопластике и конечной классификацией по стадии ХПН, возможность с помощью выбранных формул различить клинические исходы после проведения операции и влияние выбора формулы на рекомендации по дозированию антиагрегантов и антикоагулянтов.

Формула CKD-EPI позволяла более эффективно различить смертность после ЧКА путем анализа ROC-кривой. Была отмечена выраженная вариабельность значений скорости клубочковой фильтрации, сохранявшаяся после группирования по стадиям ХПН. Реклассификация по значениям, рассчитанным по формуле CKD-EPI, привела к повышению остаточного индекса реклассификации для острой почечной недостаточности и новой необходимости в диализе. Выбор формулы влиял на рекомендации по дозированию препаратов, совпадения для двух формул отмечены только для 50,3%, 40,0% и 34,3% пациентов с потенциальным нарушением функции почек при пороговых значения СКФ <60, <50 и <30 мл/мин/1,73 м2 соответственно.

Таким образом, применение различных формул для расчёта скорости клубочковой фильтрации привело к реклассификации по стадии ХПН, что оказывает существенное влияние на прогнозирование неблагоприятных исходов после ЧКА и рекомендации по дозированию лекарственных препаратов. Результаты, полученные авторами, подтверждают целесообразность использования формулы CKD-EPI для стратификации рисков среди пациентов, подвергшихся ЧКА.