Задача 1
Мужчина, 57 лет, вызвал скорую медицинскую помощь по поводу жалоб на интенсивные давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Ухудшение состояния в течение 2 ч, когда возникла описанная выше симптоматика. При объективном обследовании патологии не выявлено. АД - 144/96 мм рт.ст., ЧСС - 88 в минуту. Ритм правильный. На ЭКГ зарегистрировано: синусовый ритм, подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF. Установлен диагноз "острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST".
Какова тактика врача скорой помощи?
Провести обезболивание метамизолом натрия, назначить ацетилсалициловую кислоту 250 мг, доставить в стационар
Назначить: морфин внутривенно дробно, ацетилсалициловую кислоту 250 мг внутрь, ввести эноксапарин натрия 0,3 мг внутривенно, клопидогрел 300 мг внутрь, наладить мониторное наблюдение, доставить в стационар
Назначить: морфин внутривенно дробно, ацетилсалициловую кислоту 250 мг внутрь, эноксапарин натрия 0,3 мг внутривенно, тикагрелор 180 мг внутрь, ввести тенектеплазу, наладить мониторное наблюдение, доставить в стационар, где через 2 ч может быть проведено первичное чрескожное коронарное вмешательство
Варианты "Назначить: морфин внутривенно дробно, ацетилсалициловую кислоту 250 мг внутрь, ввести эноксапарин натрия 0,3 мг внутривенно, клопидогрел 300 мг внутрь, наладить мониторное наблюдение, доставить в стационар" и "Назначить: морфин внутривенно дробно, ацетилсалициловую кислоту 250 мг внутрь, эноксапарин натрия 0,3 мг внутривенно, тикагрелор 180 мг внутрь, ввести тенектеплазу, наладить мониторное наблюдение, доставить в стационар, где через 2 ч может быть проведено первичное чрескожное коронарное вмешательство", в зависимости от того, возможно ли провести первичное чрескожное коронарное вмешательство в течение 2 ч с момента первого контакта или нет
Задача 2
Пациентка, 89 лет, женщина, доставлена в приемный покой кардиологического центра, где функционирует ангиорентгенхирургическое отделение. Жалобы на дискомфорт в грудной клетке. 3 года назад перенесла Q-инфаркт миокарда передней локализации. Ухудшение состояния в течение 10 ч, когда появились интенсивные давящие, сжимающие загрудинные боли. Самостоятельно использовала 3 дозы нитроглицерина под язык, без эффекта. Вызвала скорую медицинскую помощь. На ЭКГ зарегистрированы синусовый ритм, блокада левой ножки пучка Гиса. Назначен морфин внутривенно, ацетилсалициловая кислота 250 мг, клопидогрел 75 мг. При объективном обследовании состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над аортой. ЧСС - 90 в минуту, АД - 102/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Анализ крови на высокочувствительный тропонин - 0,2 мкг/л (0,2 нг/мл) (верхняя граница нормы - 0,02 мкг/л (0,02 нг/мл)). Запланировано проведение коронарной реперфузии.
Задача 3
Мужчина, 48 лет, находится на стационарном лечении в отделении неотложной кардиологии с диагнозом "ишемическая болезнь сердца: Q-инфаркт миокарда передней стенки. Атеросклероз передней межжелудочковой артерии. Стентирование передней межжелудочковой артерии. Гипертоническая болезнь 3-й стадии, 2-й степени, риск 4". Давность инфаркта миокарда - 2 сут. Стентирование выполнено сразу при поступлении в стационар. Пациенту назначено: ацетилсалициловая кислота 125 мг/сут, клопидогрел 75 мг/сут, эноксапарин натрия 0,8 мл 2 раза в сутки, аторвастатин 80 мг/сут, валсартан 80 мг/сут, метопролол 50 мг/сут. У пациента возникли интенсивные загрудинные боли, резкая общая слабость. При объективном обследовании в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД - 134/80 мм рт.ст., ЧСС - 88 в минуту, ритм правильный. На ЭКГ в динамике по сравнению с сутками ранее зарегистрирован подъем сегмента ST в отведениях V1-4.
Задача 4
Пациент, 23 года, доставлен в отделение неотложной кардиологии реанимационной бригадой скорой помощи с жалобами на очень интенсивные раздирающие боли за грудиной с иррадиацией в позвоночник, обе руки. Никогда ничем не болел, никакие лекарственные препараты не принимал. Внезапно, около 2 ч назад, ощутил описанную выше симптоматику. Бригадой скорой помощи записана ЭКГ: синусовый ритм. Нормальное положение электрической оси сердца. На догоспитальном этапе назначено: морфин внутривенно, нитроглицерин внутривенно, ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать, клопидогрел 300 мг разжевать, эноксапарин натрия 0,3 мл внутривенно. С подозрением на острый коронарный синдром доставлен в стационар. Состояние средней тяжести. Рост - 190 см, масса тела - 76 кг. Кожные покровы бледные. При аускультации сердца выслушивается диастолический шум над аортой. ЧСС - 99 в минуту. АД на правом плече 130/80 мм рт.ст., на левом - 60/20 мм рт.ст. ЭКГ без динамики по сравнению с записанной на догоспитальном этапе.
Какова правильная тактика врача стационара в данном случае?
Обезболивание морфином, продолжить двойную антиагрегантную терапию, антикоагулянты, анализ ЭКГ в динамике, анализ биомаркёров некроза миокарда
Обезболивание морфином, анализ биомаркёров некроза миокарда, показателей красной крови в динамике, проведение рентгенографии грудной клетки, эхокардиография, мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием
Обезболивание морфином, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография, при отсутствии патологических изменений - назначение антитромботической терапии
Обезболивание морфином, антиагреганты, анализ ЭКГ в динамике
Задача 5
Пациентка, 45 лет, вызвала бригаду скорой помощи. Жалобы на сдавление за грудиной, выраженную одышку. 3 нед назад - закрытый перелом костей нижней трети правой голени со смещением, по поводу чего был выполнен остеосинтез пластинами, наложен гипс. Месячные регулярные. Одышка появилась внезапно, около 1 ч назад, сопровождалась загрудинными болями. Состояние средней тяжести. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски. Набухание вен шеи. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие свистящие хрипы. Частота дыхательных движений - 38 в минуту. I тон на верхушке ясный, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 120 в минуту. АД - 84/58 мм рт.ст. Левая нижняя конечность без особенностей. На правой - гипс до коленного сустава. На ЭКГ: синусовая тахикардия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Задача 6
Пациент, 59 лет, госпитализирован в блок интенсивной терапии с жалобами на интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в обе руки, нижнюю челюсть. Сегодня, 14 ч назад, отметил описанные выше симптомы. Вызвал бригаду скорой помощи. На ЭКГ зарегистрировано: синусовый ритм. Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V1-6, патологический зубец Q в отведениях V1-6. Назначено: морфин внутривенно, ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь, клопидогрел 300 мг внутрь. При объективном обследовании состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. I тон на верхушке ослаблен, ритм сердца правильный, ЧСС - 80 в минуту. АД - 70/40 мм рт.ст.
Какова тактика врача блока реанимации и интенсивной терапии?
Обезболивание, тромболитическая терапия
Обезболивание, инфузионная терапия, при сохраняющейся артериальной гипотензии - вазопрессоры, продолжить антитромботическую терапию
Обезболивание, инфузионная терапия, первичное чрескожное коронарное вмешательство
Обезболивание, инфузионная терапия, при сохраняющейся артериальной гипотензии - вазопрессоры, продолжить антитромботическую терапию, первичное чрескожное коронарное вмешательство
Задача 7
Пациент, 63 года, находится в блоке интенсивной терапии в течение 4 ч с верифицированным диагнозом "Q-инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка". Гемодинамика сохранялась стабильной. Проводилось лечение: ацетилсалициловая кислота 125 мг/сут, тикагрелор 180 мг/сут, аторвастатин 80 мг/сут. Внезапно появились жалобы на резкую общую слабость, головокружение, была потеря сознания продолжительностью несколько секунд, во время которой на ЭКГ-мониторе зарегистрирован ритм с частотой 38 в минуту, узкими комплексами QRS. В настоящий момент ЧСС - 44 в минуту, АД - 122/78 мм рт.ст. На ЭКГ атриовентрикулярная диссоциация, замещающий ритм из атриовентрикулярного узла с частотой 41 в минуту.
Задача 8
Пациентка, 71 год, находится на лечении в отделении неотложной кардиологии в течение 9 дней по поводу Q-инфаркта миокарда передней локализации, осложнившегося аневризмой левого желудочка. Реперфузионное лечение не проводилось. При проведении эхокардиографии фракция выброса левого желудочка 35%. Состояние пациентки сохранялось стабильным. Во время прогулки по коридору пациентка упала, потеряла сознание. Зарегистрирована фибрилляция желудочков. Реанимационные мероприятия оказались успешными. Пациентка переведена в блок интенсивной терапии. В динамике зарегистрировано увеличение выраженности подъема сегмента ST в отведениях V3-6.
Задача 9
Пациент, 59 лет, обратился к участковому кардиологу для продления листка нетрудоспособности. Накануне был выписан из отделения неотложной кардиологии, где находился с диагнозом "ишемическая болезнь сердца: Q-инфаркт миокарда передней стенки. Стентирование передней межжелудочковой артерии. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Хроническая сердечная недостаточность III функциональный класс (NYHA)". Предъявляет жалобы на одышку при ходьбе до 50 м, в покое в положении лежа. Одышка купируется в положении сидя. При осмотре обращают на себя внимание умеренно выраженные отеки нижних конечностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. I тон на верхушке ослаблен. ЧСС - 88 в минуту, АД - 118/76 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Получает в течение последних 10 дней лечение: ацетилсалициловая кислота 125 мг/сут, тикагрелор 180 мг/сут, аторвастатин 80 мг/сут, метопролол 50 мг/сут, зофеноприл 60 мг/сут, эплеренон 50 мг/сут, торасемид 10 мг/сут. Зарегистрирована ЭКГ: синусовый ритм. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Проведена эхокардиография: дилатация левого предсердия, левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка 35%.
Задача 10
Пациентка, 75 лет, находится на стационарном лечении в отделении неотложной кардиологии в течение 9 сут с диагнозом "ишемическая болезнь сердца: острый передний Q-инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь 3-й стадии, 2-й степени, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность III функциональный класс". На 3-и сутки с момента госпитализации проводилась эхокардиография, зарегистрировано снижение фракции выброса левого желудочка до 31%. Креатинин сыворотки - 98 мкмоль/л, калий сыворотки - 4,4 ммоль/л. На данный момент предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке. При объективном обследовании обращает на себя внимание пастозность голеней. Получает лечение: ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут, клопидогрел 75 мг/сут, метопролол 50 мг/сут, лизиноприл 20 мг/сут, торасемид 10 мг/сут, аторвастатин 40 мг/сут.
Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".
Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов