ПЕРЕЛОМ, ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

• Голеностопный сустав — шарнирное соединение большеберцовой и малоберцовой костей с таранной костью, обеспечивающее тыльное и подошвенное сгибание стопы.
• Инверсию (подъем внутреннего края стопы в тыльном направлении) и эверсию (поворот внутреннего края стопы в подошвенном направлении) стопы осуществляет подтаранный сустав, расположенный между таранной и пяточной костями.
• Стабильность голеностопного сустава обеспечивают дельтовидная связка с медиальной стороны и передняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая связки с латеральной стороны.
• У детей с несозревшей костной тканью переломы голеностопного сустава могут затрагивать зону роста:
  • Дистальная зона роста большеберцовой кости закрывается к 12 г у девочек и к 14 г у мальчиков.
  • Дистальная зона роста малоберцовой кости закрывается спустя 1-2 г после дистальной зоны роста большеберцовой кости.
• Классификация переломов зоны роста:
  • Солтер-Харрис I: перелом затрагивает только зону роста, без поражения метафиза или эпифиза.
  • Солтер-Харрис II: перелом распространяется с зоны роста на метафиз.
  • Солтер-Харрис III: перелом распространяется с зоны роста на эпифиз.
  • Солтер-Харрис IV: перелом распространяется с метафиза на зону роста, а от нее — на эпифиз
  • Солтер-Харрис V: размозженная (раздавленная) травма приводит к остановке роста.
• Переходные переломы, затрагивающие частично закрытую дистальную зону роста большеберцовой кости, встречаются только в детском возрасте:
  • Тройной перелом:
    • Перелом Солтер-Харрис IV.
    • Включает в себя 3 плоскости перелома (сагиттальную, корональную и поперечную).
  • Перелом Тилло:
    • Перелом Солтер-Харрис III, проходящий через частично закрытую дистальную зону роста большеберцовой кости.
    • Ротационная нагрузка на переднюю таранно-малоберцовую связку приводит к отрывному перелому переднебоковой поверхности эпифиза большеберцовой кости.