Методы диагностики в амбулаторной кардиологии

функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой

общие положения

В состоянии покоя у пациентов с поражением коронарного русла сердечно-сосудистая система может длительное время находиться в состоянии компенсации без клинических признаков её нарушений. Именно поэтому электрокардиограмма, зарегистрированная в 12 стандартных отведениях в покое, может не обнаруживать признаков коронарной недостаточности тех или иных отделов миокарда, что не позволяет исключить наличие у пациента гемодинамически значимого атеросклеротического поражения венечных артерий сердца. В связи с этим в кардиологической практике стали широко применять нагрузочные пробы (стресс-тесты) с изотонической нагрузкой, которые позволяют оценить функциональный резерв и состояние сердечно-сосудистой системы при выполнении различных видов деятельности. В настоящее время в кардиологии наиболее широкое распространение получили стресс-тесты с дозированной физической нагрузкой, т.е. нагрузкой, мощность которой может быть изменена в соответствии с определёнными задачами исследования. Их проводят на велоэргометре или бегущей дорожке (тредмил) (табл. 4).

Проведение нагрузочных тестов показано только в том случае, если ожидают, что результаты окажут влияние на тактику ведения пациента.

Показания к назначению теста с физической нагрузкой

Безусловные показания:

■ диагностика обструктивной коронарной болезни сердца - для определения степени риска развития клинических исходов ИБС, оценки функционального класса стенокардии и уточнения прогноза заболевания у пациентов с подозрением на наличие ИБС;

■ оценка состояния пациентов с установленным диагнозом коронарной болезни сердца при значительном изменении клинической картины заболевания;

■ оценка прогноза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, определение допустимой физической нагрузки и адекватности проводимой антиангинальной терапии;