Пороки сердца

митральный стеноз

Митральный стеноз - сужение левого атриовентрикулярного отверстия, препятствующее нормальному току крови из левого предсердия в левый желудочек.

В норме площадь митрального отверстия составляет 4-5 см², а давление в полости левого предсердия не превышает 5 мм рт.ст. При митральном стенозе оно нарастает до 20-25 мм рт.ст. и возникает градиент давления между левым предсердием и левым желудочком, способствующий продвижению крови через суженное отверстие.

КОДЫ МКБ-10

• I05.0 Митральный стеноз • I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью.

эпидемиология

Практически всегда митральный стеноз - следствие острой ревматической лихорадки. Изолированный, ";чистый"; митральный стеноз наблюдают в 40% случаев среди всех пациентов с ревматической болезнью сердца; в остальных случаях - сочетание с недостаточностью и поражением других клапанов.

профилактика

Всем больным с митральным стенозом показана вторичная профилактика рецидивов ревматической лихорадки. Кроме того, всем больным показана профилактика инфекционного эндокардита.

скрининг

Скрининг следует проводить у лиц, перенёсших острую ревматическую лихорадку. Основной метод скрининга - аускультация сердца.

классификация

Митральный стеноз классифицируют по степени тяжести (табл. 56).

Диагностика

анамнез и физикальное обследование

При площади митрального отверстия более 1,5 см² симптомы в большинстве случаев отсутствуют, однако увеличение трансмитрального кровотока или снижение времени диастолического заполнения приводит к резкому повышению давления в левом предсердии и появлению симптомов. Провоцирующие (триггерные) факторы декомпенсации:

■ физические нагрузки;

■ эмоциональный стресс;

■ мерцание (фибрилляция) предсердий;

■ беременность.