Глава 33. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона

Указатель описаний ЛС

Диуретики

Мочевина Фуросемид

ЛС для инфузии

Натрия хлорид

Противоэпилептические ЛС

Фенитоин

Тетрациклины

Демеклоциклин*

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ) (синдром гиперсекреции АДГ, синдром неадекватной продукции вазопрес-сина, гиперпексический синдром, синдром Пархона, несахарный антидиабет) - клинический симптомо-комплекс, при котором избыточная нерегулируемая секреция АДГ либо усиление действия АДГ на клетки дистальных отделов нефрона приводит к формированию гипонатриемической (гипоосмолярной) гипергидратации.

Эпидемиология

Частота СНС АДГ не уточнена, заболевание возникает одинаково часто у лиц обоего пола в любом возрасте.

Классификация

СНС АДГ может быть симптоматическим (см. «Этиология») и идиопатическим (когда причина его развития неизвестна).

Этиология

■ Эндотопическая продукция АДГ нейрогипофизом:

- заболевания ЦНС (перелом черепа, субарахнои-дальные кровотечения, гидроцефалия, энцефалиты, менингиты);

- прием некоторых ЛС (карбамазепин, нейролептики, антидепрессанты, винкристин);

- прочее (гипотиреоз, надпочечниковая и гипо-физарная недостаточность, хронический стресс и болевой синдром, хроническая почечная недостаточность, острые психозы).

■ Эктопическая гиперпродукция АДГ:

- опухолевые заболевания (мелкоклеточный рак легкого - до 80%, рак поджелудочной железы, лимфосаркомы, болезнь Ходжкина, тимомы);

- неопухолевые заболевания легких: туберкулез, саркоидоз, абсцесс легкого, аспергиллез, стафилококковая пневмония.

■ Активирующие мутации рецептора АДГ 2 типа

СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

синдром неадекватной секреции АДГ

Патогенез

Гипонатриемия при СНС АДГ обусловлена увеличением объема внеклеточной жидкости и непосредственно зависит от потребления воды. При нормальном или пониженном потреблении жидкости даже очень интенсивная секреция АДГ не приводит к гипонатриемии. При повышенном потреблении жидкости самое незначительное нарушение механизма регуляции секреции АДГ или механизма регуляции концентрирования мочи может вызвать синдром гиперсекреции АДГ. У большинства больных с этим синдромом, несмотря на гипоосмоляль-ность внеклеточной жидкости, постоянно секретируются АДГ или АДГ-подобные пептиды.