В.Л. Пучков, А.Х. Бекяшев, О.Н. Древаль, Ю.С. Щиголев, А.В. Горожанин, В.М. Фениксов, М.С. Малкаров
ГЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА: ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Среди множества внутричерепных новообразований глиальные опухоли (опухоли макроглиального ряда), или глиомы, составляют большинство. По статистическим данным, на них приходится 60-62% всех внутричерепных опухолей. Первые представители этого класса были описаны еще в XIX в.: астроцитома впервые была описана Р. Вирховым в 1864 г., глиобластома - А.Е. Бринстоном в 1883 г., олигодендроглиома - Дж. Робертсоном в 1900 г. Но многие вопросы диагностики, лечения, прогноза, а иногда и классификационной принадлежности этих новообразований остаются спорными и составляют предмет многочисленных публикаций и научных исследований. Следует констатировать, что до настоящего времени результаты лечения глиальных опухолей еще весьма далеки от вполне успешных. В последнее время тактику и стратегию лечебно-диагностического процесса при глиальных опухолях определяют положения специально разработанного протокола «Стандарты, рекомендации и опции в лечении глиальных опухолей головного мозга у взрослых» (Коновалов А.Н. и др., 2005, 2009).
Классификация
В соответствии с последней классификацией опухолей ЦНС (ВОЗ, 2007) глиомы головного мозга относятся к опухолям нейроэпителиальной ткани (табл. 2.1).
До 1993 г. эти опухоли классифицировали как нейроэктодермальные, что более точно подчеркивало их возможное происхождение в эмбриогенезе. Общепризнано, что глиальные опухоли происходят из элементов макроглии, причем, по достаточно многочисленным данным, из структур перивентрикуляр-
ной субэпендимарной глии, т.е. располагающейся вблизи стенок желудочковой системы. Далее в процессе роста и прогрессии опухоли отмечают различные направления ее распространения с постепенным формированием определенного внутричерепного объемного процесса, который в конечном итоге и обусловливает так называемый масс-эффект, вызывающий сдавление и смещение различных отделов ликворных пространств, затруднения ликворообращения различной степени выраженности и, соответственно, постепенное формирование синдрома ВЧГ.