В.А. Шахнович
МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА ПРИ ПАТОЛОГИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ
Коллатеральное кровообращение способствует адекватному кровоснабжению мозговой ткани при снижении перфузионного давления в одном из отделов сосудистой системы мозга. Этому же способствует мультимодальная система регуляции мозгового кровообращения. Между системой коллатерального кровообращения и мультимодальной системой регуляции мозгового кровообращения имеется сложное взаимодействие. Целесообразно рассмотреть отдельные механизмы мультимодальной системы регуляции мозгового кровообращения, учитывая их взаимодействие с другими механизмами (рис. 6.1, см. цв. вклейку).
Для оценки разных механизмов мультимодальной регуляции МК используются различные функциональные нагрузки, комплексное применение которых позволяет судить о системе регуляции МК в целом.
Ауторегуляция мозгового кровотока
Ауторегуляция МК обеспечивает его постоянство при изменениях перфузионного давления (прежде всего системного АД). При повышении АД мелкие сосуды мозга суживаются, а при снижении - расширяются. При ступенчатом повышении АД МК первоначально усиливается (вероятно пассивно), но затем постепенно уменьшается до исходной величины, несмотря на то что АД остается высоким. Такая нормализация МК при стойком повышении АД обусловлена функционированием механизмов ауторегуляции.
Для исследования ауторегуляции мозгового кровообращения в клинической практике все шире используется преходящий гиперемический эффект, возникающий после временного пережатия сонной артерии на шее. Такой же эффект возникает после освобождения баллона, окклюзировавшего сонную артерию.
При нормальных условиях ауторегуляции МК гиперемический ответ хорошо выражен, причем частичная нормализация начинается сразу же после временной окклюзии сонной артерии (рис. 6.2, см. цв. вклейку).