Глава 3. Особенности современной эндоскопической и микроскопической риносинусохирургии

Эндоскопическая и микроскопическая функциональная риносинусохирургия основана на современных знаниях по физиологии носа и околоносовых пазух. В процессе диагностики используются современные объективные методы исследования, прежде всего эндоскопия полости носа и пазух жесткими и гибкими эндоскопами.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность получить информацию об индивидуальном анатомическом строении структур носа и околоносовых пазух, топографии других анатомических структур.

Передняя активная риноманометрия позволяет объективно оценивать носовое сопротивление, а акустическая ринометрия характеризует строение внутриносовых структур. Все вместе дает возможность правильно поставить диагноз, установить степень распространенности процесса, наметить объем хирургического вмешательства и алгоритм его выполнения.

Использование микроскопа и эндоскопа дает возможность хорошей визуализации операционного поля. Хирург видит все, что он оперирует. Новая хирургия потребовала разработки и нового инструментария, что существенно повысило качество хирургического лечения.

Чем отличается эндоскопическая и микроскопическая риносину-сохирургия? Имея общие физиологические и функциональные основы, у этих хирургических приемов есть и различия. При выполнении операции с использованием эндоскопов врач может непосредственно смотреть в эндоскоп или использовать монитор, как показано на рис. 1. Использование монитора дает возможность видеть ход операции медицинской сестре и ассистенту, что повышает качество их помощи хирургу. Существенное значение при этом имеет и повышение качества обучения.

Рис. 1. Эндоскопическая операция

Эндоскоп дает хороший обзор операционного поля и позволяет видеть и оперировать на структурах, не доступных прямому видению. Для этого используются эндоскопы с боковым зрением 30, 45, 70°. К недостаткам эндоскопической операции можно отнести работу одной рукой. Правда, этот недостаток можно компенсировать фиксацией эндоскопа с помощью специального устройства, но в практике подобное используется редко.