Рак мочевого пузыря инвазивный
В ле че нии ин ва зив но го РМП при ме ня ют сле дую щие подхо ды:
• оперативное лечение:
- органосохраняющие операции:
■ трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пу зы ря;
■ открытое оперативное удаление части органа - трансвезикальная резекция мочевого пузыря;
- органоуносящие операции:
■ цистэктомия с энтероцистопластикой;
• лучевая терапия по радикальной программе;
• химиотерапия.
В клинических случаях Т3-4N0-1М0 (местно-распространенный РМП) возможны следующие варианты лечения:
• радикальная цистэктомия ± адъювантная химиотерапия;
• неоадъювантная химиотерапия (химиолучевая терапия) + радикальная цистэктомия (данный подход обоснован в случае сомнений в возможности выполнения радикальной операции или при наличии увели чен ных ре гио нар ных ЛУ);
• лучевая и химиолучевая терапия у больных с противопоказаниями к оперативному вмешательству (пожилой возраст и сопутствующие заболевания).
Метастазы РМП, как правило, бывают множественные, поэтому оперативное лечение у больных с метастатическим РМП обычно не проводят, назначают химиои/или лучевую терапию.
При инвазивном РМП химиотерапию проводят по одним и тем же схемам как в неоадъювантном, так и в адъювантном режимах:
| в/в капельно 3 мг/м2 в 1-й и 15-й дни + Доксорубицин в/в капельно 30 мг/м2 во 2-й день или Эпирубицин в/в капельно 50 мг/м2 во 2-й день + Метотрексат в/в капельно 30 мг/ м2 в 1, 15 и 22-й дни + Цисплатин в/в капельно 70 мг/м2 во 2-й день. Повторный курс проводят в среднем через 4 недели, при положительной динамике и в отсутствие противопоказаний проводится 4 курса |
| в/в капельно 1000 мг/м2 в 1, 8 и 15-й дни + Цисплатин в/в капельно 100 мг/м2 во 2-й день. Повторный курс через 4 недели, в отсутствие противопоказаний проводится 4 курса |
| в/в капельно 40 мг/м2, однократно + Циклофосфамид в/в капельно 400 мг/м2, однократно + Цисплатин в/в капельно 70 мг/м2, однократно. Повторный курс через 4 недели, в отсутствие противопоказаний проводится 4 курса |
| в/в капельно 3 мг/м2 в 1-й и 8-й дни + Метотрексат в/в капельно 30 мг/м2 в 1-й и 8-й дни + Цисплатин в/в капельно 100 мг/м2 во 2-й день. Повторный курс через 4 недели, в отсутствие противопоказаний проводится 4 курса |
| в/в капельно или в/м 30 мг в 1, 8 и 15-й дни + Цисплатин в/в капельно 20 мг/м2 с 1-го по 5-й день + Этопозид в/в капельно 100 мг/м2 с 1-го по 5-й день. Повторный курс через 3 недели, число курсов определяется переносимостью и эффективностью |
Чаще всего применяется схема винбластин + доксорубицин + метотрексат + цисплатин. В последнее время чаще стали использоваться схемы, включающие гемцитабин + производные платины (карбоплатин, цисплатин)/таксаны (доцетаксел, паклитаксел), которые при приблизительно одинаковой эффективности характеризу ют ся ме нь шей ток сич но стью.
Возможно также применение фторурацила в комбинации с лучевой терапией как радиомодификатора для органосохранной тактики или в качестве второй линии химиотерапии в сочетании с интерфероном альфа-2b и цисплатином. Однако данная схема еще не входит в стандар ты.