Глава 1. Обезболивающие лекарственные средства
Боль, ее варианты и основные принципы лечения при болевом синдроме
Боль - наиболее частая жалоба, с которой пациенты обращаются за медицинской помощью. Она может быть ноцицептивной или нейропатической.
Ноцицептивная боль - следствие непосредственного раздражения болевых рецепторов. Обычно она возникает при повреждении тканей вследствие механического на них воздействия или в результате влияния раздражителей иной модальности (термических, химических, электрических, звуковых и др.), нарушающих целостность этих тканей и вызывающих в них воспалительную реакцию, что ведет к раздражению специфических болевых рецепторов (ноцицепторов). Ноцицептивная боль может быть также следствием интенсивного растяжения тканей или давления на них. При ноцицептивной боли характерен ее регресс после прекращения воздействия раздражающего фактора и проведения краткого курса лечения адекватными обезболивающими средствами.
Нейропатическая боль возникает вследствие структурных или функциональных изменений в периферической или центральной нервной системе, обусловленных травмой или заболеванием. Она может возникать при отсутствии очевидного внешнего воздействия и обычно временно уменьшается в степени выраженности после внутривенной инъекции лидокаина.
Боль может быть:
■ острой или хронической;
■ приступообразной или постоянной.
При этом по месту проявления болевых ощущений ее можно дифференцировать на:
■ головную;
■ лицевую;
■ поясничную и т. д. Боль может быть:
■ локальной (в зоне раздражения болевых рецепторов);
■ проекционной (в зоне иннервации пораженного нерва);
■ иррадиирующией (распространяется из зоны ветвей нерва, рецепторы которого подвергаются раздражению, в зоны других ветвей того же нерва или же через анастомозы за пределы зоны его иннервации);