- Джентльмены, - ... - перед нами интересный случай опухоли околоушной железы, сначала хрящевой, но теперь принявшей злокачественный характер, а, следовательно, требующей удаления.
Артур Конан Дойль «Его первая операция»
Документом, требующим очень тщательного оформления, является предоперационный эпикриз. Из предоперационного эпикриза должно быть однозначно понятно, почему установлен именно такой диагноз и почему требуется именно данное оперативное вмешательство. Предоперационный эпикриз - квинтэссенция рассуждений хирургов, построенных на данных, полученных в ходе опроса и обследования больного, динамического наблюдения и коллегиальных обсуждений, выраженная в виде оптимального по форме и объему письменного документа, содержащего указание на необходимость конкретной операции.
Предоперационный эпикриз не должен быть громоздким. Вполне достаточно 10-15 коротких предложений, отражающих: дату, время, фамилию, имя, отчество больного, его возраст, давность заболевания и время поступления в больницу. Затем сжато описывается динамика основных клинических симптомов, на которых строится диагноз, динамика лабораторных показателей, данных инструментальных методов исследования, подтверждающих диагноз, эффект от проведенного перед операцией лечения. Затем формулируется диагноз и указывается название экстренной или срочной операции. Отмечается желательный вид обезболивания. В качестве дополнения описывается возможность стомирования. Завершается предоперационный эпикриз указанием на согласие боль-
ного на операцию и обезболивание или невозможность получить такое согласие в силу тяжести состояния пациента. Подпись хирурга. Подпись пациента.
В большинстве случаев соблюдение предложенного плана позволяет написать оптимальный предоперационный эпикриз.