У него классическая рука хирурга с развитой мускулатурой и чувствительными пальцами - «на кончике каждого - глаз».
Артур Конан Дойль «Отстал от жизни»
Рискну дать советы по некоторым этапам операций, которые представляют трудности в силу их нетипичности или сложности.
При выполнении аппендэктомии через доступ по Вол-ковичу и невозможности отыскать червеобразный отросток доступными способами (отсутствует слепая кишка в ране, пальцевая ревизия не дает результатов) рекомендую, прежде чем расширяться, все-таки провести поисковую лапароскопию, использовав для установки лапароскопа операционную рану. Необходимо обузить ее П-образным швом вокруг лапаропорта. Второй 5 мм порт устанавливается в левой подвздошной области или по средней линии живота и используется как манипулятор. Обычно отросток отыскивается под печенью и тогда его, как правило, удается низвести к ране в правой подвздошной области с помощью мягкого эндоскопического зажима. Затем, через рану в правой подвздошной области отросток перехватывается любым другим обычным зажимом и выполняется типичная аппендэктомия. Речь идет о ситуациях, когда отросток механически состоятелен.
При ранении сердца и гемоперикарде перикардиото-мию нужно делать на 1-1,5 см ниже уровня диафраг-мального нерва и сразу достаточно широко, чтобы в случае необходимости была возможность вывихнуть сердце из перикарда для ревизии противоположной стороны.
Раны миокарда нужно шить большой круглой мышечной иглой, толстой нитью из медленно рассасывающегося материала (аналог армированного кетгута). Шить лучше Z-образными швами, отступя на 1,5-2 см от боковых краев раны, затягивать шов нужно плотно, но не до про-резания и следить за тем, чтобы не пережались проводящие пути - при работающем сердце будет заметна аритмия. Бывают ситуации, когда сердечная деятельность восстанавливается после 1-2 мин прямого массажа сердца, на фоне восполнения сосудистого русла кровезаменителями. В этом случае необходимо обязательно 1015 мин следить за рецидивом кровотечения из полостей сердца, так как при восстановлении внутрисердечного давления возможно открытие незамеченных небольших ран, которые в случае слишком раннего ушивания перикарда, и тем более, торакотомной раны, вы ушить уже, скорее всего, не успеете. Перикард зашивается очень редкими швами. Задача - дать свободный отток пери-кардиальной жидкости и в то же время не дать возможности сердцу вывихнуться из перикарда (для взрослого человека - промежуток между швами - 2,5-3 см).