Физиология полового развития
Регуляция системы гипоталамус-гипофиз-гонады осуществляется по классической схеме, в основе которой лежит принцип прямой и обратной связи между основными звеньями в цепи: гипоталамический рилизинг-гормон - тропные гормоны гипофиза - периферические эндокринные железы. Уникальной особенностью данной системы, в отличие от аналогичных систем регуляции других эндокринных желез, является волнообразный характер ее активности. Высокий уровень гонадотропных и половых гормонов формируется у плода к середине эмбрионального развития, обеспечивая завершение процессов половой дифференцировки, и снижается к моменту родов. В постнатальный период уровень активности системы опять стремительно возрастает и постепенно вновь снижается к 6 мес у мальчиков и к двум годам у девочек. Последний этап реактивации гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы происходит в пубертатный период и обеспечивает половое развитие.
Средним сроком начала пубертата на сегодняшний день является возрастной интервал от 8 до 13 лет у девочек и от 9 до 14 лет у мальчиков.
Динамика изменений вторичных половых признаков у детей в процессе пубертата ранжируется по шкале Таннер (табл. 7.1), в которой I стадия соответствует допубертатно-му развитию, стадия V - половозрелому статусу. У девочек оценивается степень развития молочных желез и вторичного оволосения, у мальчиков - вторичное оволосение и размеры полового члена.
Таблица 7.1. Последовательность появления половых признаков по Таннеру
|
| | |
| Препубертатное; только пушковые волосы | Препубертатное; увеличение только соска |
| Редкие, слегка пигментированные волосы в области больших половых губ | Увеличение грудных желез, определяемое визуально или пальпаторно;увеличение диаметра ареол |
| Волосы более темные, грубые, вьющиеся, распространяющиеся на лобок | Дальнейшее увеличение грудных желез и ареол без выделения их контура |
| Взрослый тип оволосения без распространения на внутреннюю поверхность бедер | Выступание ареолы и соска над поверхностью грудной железы |
| Взрослый тип оволосения с распространением на внутреннюю поверхность бедер в форме перевернутого треугольника, но без перехода на linea alba | Взрослые контуры грудной железы с выступанием над ее поверхностью только соска |
|
| | |
| Препубертатное; только пушковые волосы | Половые органы препубер-татные; размер яичек в длину <2,5 см |
| Редкие, слегка пигментированные волосы у основания полового члена | Утолщение и покраснение мошонки; увеличение размера яичек: от 2,5 до 3,2 см |
| Волосы более темные, грубые, вьющиеся, распространяющиеся на лобок | Увеличение полового члена, особенно в длину; дальнейшее увеличение размера яичек: от 3,3 до 4,0 см |
Окончание табл. 7.1
|
| | |
| Взрослый тип оволосения без распространения на внутреннюю поверхность бедер | Дальнейшее увеличение полового члена в длину и толщину; увеличение яичек: от 4,1 до 4,5 см; пигментация мошонки |
| Взрослый тип оволосения с распространением на внутреннюю поверхность бедер в форме перевернутого треугольника, но без перехода на linea alba | Половые органы взрослого человека по форме и размерам; размер яичек >4,5 см |
Таблица 7.2. Степени вирилизации наружных гениталий по шкале Прадера
| Вирилизации наружных гениталий |
| Небольшая гипертрофия клитора, частичное сращение больших половых губ (высокая задняя спайка) |
| Гипертрофия клитора и широкий вход в урогенитальный синус |
| Хорошо развитые кавернозные тела и сформированная головка клитора, узкий вход в урогенитальный синус |
| Пенисообразный клитор, урогенитальный синус открывается на стволе клитора |
| Пенисообразный клитор, урогенитальный синус открывается на головке клитора |
Преждевременное половое развитие
Определение
Появление вторичных половых признаков у девочек раньше 8 лет, у мальчиков раньше 9 лет.
Клинические проявления