Функциональные тесты в детской эндокринологии
Тесты для оценки функции коры надпочечников
1. Тесты с дексаметазоном на подавление секреции АКТГ гипофизом
Дексаметазон является высокоактивным глюкокорти-коидом, способным в небольшой концентрации подавлять секрецию АКТГ гипофизом.
При радиоиммунологическом исследовании антитела к кортизолу очень слабо связываются с дексаметазоном, т.е. в ходе теста на фоне приема дексаметазона в крови и в моче определяется истинный кортизол. Это позволяют использовать дексаметазон в тестах подавления секреции АКТГ, не опасаясь его влияния на содержание кортизола в плазме и моче.
Малая дексаметазоновая проба
Проводится при подозрении на синдром гиперкортициз-ма для дифференциальной диагностики между функциональным и патологическим гиперкортицизмом. Стандартный двухдневный тест
Перед проведением пробы определяют фоновую суточную экскрецию кортизола. С 8.00 принимают дексаметазон 0,5 мг каждые 6 ч (общая доза дексаметазона 4 мг) в течение 2 сут. На 2-е сутки теста производится сбор суточной мочи на свободный кортизол. Через 6 ч после последнего приема дексаметазона в крови определяется уровень кортизола,
АКТГ.
Ночной тест
В 23.00-24.00 дексаметазон назначают детям в дозе 0,3 мг/м2 площади поверхности тела (1,0 мг взрослым). В 8.00 производится забор крови на кортизол. В норме концентрация кортизола должна быть менее 140 нмоль/л (5 МЕд/дл)
Интерпретация результатов
Ночной тест является скрининговым для исключения гиперкортицизма. Показатели кортизола после проведения теста менее 140 нмоль/л (5 Мед/дл) исключают ги-перкортицизм. Показатели кортизола 140-275 нмоль/л (5-10 Мед/л) требуют дальнейшего проведения двухдневного теста.
Подавление уровня свободного кортизола мочи менее 27 нмоль/24 ч на 2-й день приема дексаметазона, а также снижение уровня кортизола крови менее 140 нмоль/л и АКТГ менее 2,2 пмоль/л (10 пг/мл) в ходе двухдневного теста свидетельствуют о подавлении секреции АКТГ и исключает гиперкортицизм.