Профилактика и лечение тромбоза при антифосфолипидном синдроме (АФС) еще более сложны, чем корректная диагностика. Это связано с неоднородностью патогенеза АФС, полиморфизмом клинических проявлений, отсутствием достоверных клинических и лабораторных показателей, позволяющих прогнозировать рецидив тромботических нарушений. Фактически до сих пор не разработаны общепринятые на международном уровне стандарты, касающиеся тактики ведения пациентов с различными формами АФС, а предлагаемые в настоящее время рекомендации основаны на результатах открытых испытаний или ретроспективного анализа исхода заболевания. Принципы лечения острых тромбозов при АФС не отличаются от подобных при идиопатическом тромбозе.
Центральное место в лечении острых тромботических осложнений при АФС занимают прямые антикоагулянты - гепарин, особенно препараты низкомолекулярного гепарина. Тактика применения прямых антикоагулянтов у пациентов с АФС не отличается от общепринятой и включает следующие действия.
1. Определить базальный уровень активированного частичного тромбоплас-тинового времени (АЧТВ), протромбиновое время, провести общий анализ крови.
2. Подтвердить отсутствие противопоказаний для гепаринотерапии.
3. Ввести внутривенно 5000 МЕ гепарина.
4. Решить вопрос о тактике гепаринотерапии.
По выбору врача возможны два подхода к гепаринотерапии:
1) начать непрерывную инфузию внутривенную нефракционированного гепарина: 18 МЕ / кг / ч (в среднем 30000 МЕ / 24 ч мужчине весом 70 кг).
При этом:
— определять АЧТВ каждые 6 ч в течение первых 24 ч, затем ежедневно;
— поддерживать АЧТВ на уровне 1,5-2,5 норм;
— продолжать инфузии в течение 5-7 дней;
2) подкожно вводить гепарин: начать с дозы 17 500 МЕ каждые 12 ч (или 250 МЕ/кг каждые 12 ч).