Ревматические заболевания (РЗ) порой могут сопровождаться тяжелым повреждением внутренних органов, развитием состояний, угрожающих жизни больного. К таким заболеваниям относят системную красную волчанку (СКВ), антифосфолипидный синдром (АФС), системную склеродермию, полимиозит / дер-матомиозит (ПМ / ДМ), синдром Шегрена, тяжелые формы ревматоидного артрита (РА), серонегативных спондилитов, в частности анкилозирующего спондилита (АС) и псориатического артрита (ПА).
Благодаря появлению глюкокортикоидов (ГК) и цитотоксических иммуно-депрессантов у врачей-ревматологов появились возможности воздействовать на активность РЗ, что позволило увеличить продолжительность жизни больных, бороться с критическими состояниями. Наблюдавшееся у 25-30% пациентов драматическое развитие клинических проявлений болезни в течение нескольких месяцев, недель, а иногда нескольких дней, вынуждало ревматологов к поиску и внедрению в практику методов ургентной интенсивной терапии (ИТ), которая позволяла бы получить выраженный лечебный эффект за минимально короткое время (Соловьев С.К., 2001).
Для ИТ РЗ и наиболее тяжелых полиорганных проявлений этих болезней используют несколько взаимодополняющих подходов:
■ внутривенное введение высоких доз ГК;
■ введение цитостатических препаратов (циклофосфамида, метотрексата);
■ различные методы экстракорпорального очищения крови;
■ внутривенное введение иммуноглобулина.
К методам ИТ в первую очередь относится внутривенное введение сверхвысоких доз ГК, получившее название пульс-терапия (ПТ).
ПТ применялась и продолжает с успехом применяться при развитии септического шока, астматического статуса, отека Квинке, отека мозга, синдрома Лайела, для профилактики и купирования криза отторжения трансплантата. В основе реакции отторжения трансплантанта лежит целый ряд иммунных нарушений, изучение которых послужило основой для использования ПТ у больных с аутоиммунными РЗ.