До настоящего времени дискутабельным остается вопрос о том, является ли рак поджелудочной железы исходом или осложнением хронического панкреатита [161, 163]. При этом связь развития рака поджелудочной железы и предшествующего ему хронического панкреатита остается несомненной. Частота возникновения рака подобной локализации у пациентов с хроническим панкреатитом существенно превышает таковую в популяции. Существуют данные, показывающие, что при длительном течении наследственного панкреатита в 40% случаев к 70 годам у больных диагностируется рак поджелудочной железы [24]. Аналогичная ситуация прослеживается и у больных с тропическим панкреатитом, при котором частота развития рака на два порядка превышает аналогичный показатель в популяции.
Рак поджелудочной железы относится к наиболее агрессивным и неблагоприятно протекающим онкологическим заболеваниям. В США он занимает по летальности четвертое место среди всех онкозаболеваний. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза не превышает 6 мес. Типичный клинический пример развития рака поджелудочной железы у больного с длительным течением хронического панкреатита приводится ниже.
Больной П., 56 лет, обратился в клинику с жалобами на сильные боли в верхних отделах живота с иррадиацией в спину постоянного характера, усиливающиеся в ночное время, прогрессирующее похудание (за 3 мес - 5 кг), желтизну склер, слабость.
Заболел 15 лет назад, когда у него, чаще после еды, появились боли в левом подреберье с иррадиацией в спину,
вздутие живота. При обследовании у пациента выявлялось повышение уровня амилазы сыворотки крови и мочи в 2- 4 раза. При ультразвуковом исследовании и КТ-томографии определялась неоднородная структура ткани поджелудочной железы, неровность контуров, расширение вирзунгова протока до 4 мм.