МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПРИ ГЭРБ И НЕОБХОДИМОСТЬ ЕГО ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
В соответствии с классификацией клинических проявлений ГЭРБ, принятой на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Монреале (2005), синдром боли в грудной клетке, наряду с классическим реф-люксным синдромом, является одним из типичных проявлений этого заболевания (см. табл. 1.1). Как изжога, так и боль в грудной клетке имеют при ГЭРБ общую причину - раздражение желудочным (реже дуоденальным) рефлюксатом слизистой оболочки пищевода. При этом до сих пор детальный механизм ГЭРБ-обусловленных болей в грудной клетке неизвестен. В частности, исследователями не найдено однозначное объяснение, почему воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода ощущается одними пациентами как изжога, а другими - как боль в грудной клетке [15, 30, 41, 46]. Тем более что часть больных одновременно предъявляют жалобы как на чувство жжения за грудиной или в эпигастрии, так и на ретростернальные боли, а некоторые из пациентов в разные периоды времени могут испытывать либо изжогу, либо боль [10, 17]. Можно только предполагать, что у некоторых больных раздражение слизистой оболочки пищевода вызывает рефлекторный спазм его гладкой мускулатуры, ощущаемый как боль. Однако убедительных доказательств, подтверждающих данную гипотезу в отношении синдрома боли в грудной клетке при ГЭРБ, в современной литературе пока не представлено.
Боль в грудной клетке является одной из частых причин обращения пациентов за врачебной помощью. Случаи, когда боль в грудной клетке
локализована в передней области слева или за грудиной, всегда особенно беспокоят пациентов и настораживают врачей, поскольку они могут оказаться проявлением серьезного и даже жизнеугрожающего заболевания, такого как ишемическая болезнь сердца (стенокардия, острый инфаркт миокарда), тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого, расслаивающая аневризма аорты, перикардит. Боль в грудной клетке, не связанная с патологией сердца и сосудов, может быть похожа на боль при упомянутых выше состояниях или иметь другой характер, однако ее локализация в области сердца либо за грудиной всякий раз требует обязательного первоначального исключения кардиальной патологии.