Глава 9. Опухоли эндокринной части поджелудочной железы

9.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ ЧАСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа расположена забрюшинно, на уровне позвонков LI-LIII, имеет размер 100-200x50-100x30-50 мм и массу около 100 г. Эндокринная часть ПЖЖ представлена панкреатическими островками Лангерганса, составляющими около 1/100 массы всей железы. Островки (общее число 1-2 млн) рассеяны во всех отделах ПЖЖ, при этом их больше в хвостовой части. Островок имеет диаметр около 100-200 мкм и состоит из 100-200 эндокринных клеток. Эндокринная часть ПЖЖ функционирует в тесной физиологической связи с одиночными гормонпродуцирующими клетками ЖКТ и других органов. По суммарной массе эндокринпродуцирующих клеток эндокринная часть ПЖЖ и кишечные эндокриноциты - самая крупная эндокринная железа человеческого организма. Основные продукты секреции панкреатических островков Лангерганса: инсулин, глюкагон, соматостатин и панкреатический полипептид (табл. 9.1).

Инсулин - полипептидный гормон; продуцируется β-клетками островков Лангерганса в виде предшественника проинсулина, который после протеолитического отщепления С-пептида превращается в биологически активный гормон (см. гл. 7). Глюкагон - полипептид, состоящий из 29 аминокислотных остатков. Синтезируется глюкагон в виде крупной молекулы-предшественника - проглюкагона. Лишь 30-40% иммунореактивного глюкагона плазмы крови приходится на долю панкреатического глюкагона. Остальная часть - это более крупные молекулы, лишенные биологической активности. Физиологически и иммунологически глюкагон аналогичен энтероглюкагону, продуцируемому эндокринными клетками двенадцатиперстной кишки (12ПК). Соматостатин - циклический полипептид, секретируемый D-клетками ПЖЖ в виде крупного прогормона. Окончательный продукт состоит из 14 аминокислотных остатков. Свое название соматостатин получил благодаря тому, что вначале был выделен из гипоталамуса как ингибитор секреции ГР.

Таблица 9.1. Основные гормоны панкреатических островков

Исходя из имеющихся на сегодняшний день представлений о физиологической роли панкреатических и кишечных гормонов, можно заключить, что в основном она состоит в регуляции процессов пищеварения (все желудочно-кишечные гормоны), клеточного метаболизма (инсулин) и эндогенного синтеза его основных субстратов (инсулин, глюкагон). Панкреатические и желудочно-кишечные гормоны - гетерогенная группа гуморальных факторов. Часть из них (секретин, холецистокинин) соответствует классическому понятию «гормон» (гуморальный фактор, действующий на отдаленные структуры). Другие гормоны [вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), соматостатин] действуют паракринно и нейрокринно, т.е. как нейромедиаторы. За последнее десятилетие наиболее интенсивно изучалась так называемая инкретиновая система (см. раздел 7.2).