Глава 15. Физиология сердца. Гемодинамика

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Кровообращение обеспечивает все процессы метаболизма в организме человека и поэтому является компонентом различных функциональных систем, определяющих гомеостаз. Основа кровообращения - деятельность сердца (рис. 15.1).

Функции сердца - резервуарная и нагнетательная: в период диастолы в нем накапливается очередная порция крови, а во время систолы часть этой крови выбрасывается в большой круг (аорту) или малый круг (легочную артерию) кровообращения. За 1 мин у взрослого человека из каждого желудочка выбрасывается в среднем 4,5-5 л крови. Этот показатель носит название минутный объем кровообращения или минутный объем крови (МОК). В расчете на площадь поверхности за 1 мин сердце взрослого человека выбрасывает в каждый круг около 3 л/м² крови (МОК - 1,76 м²). Этот показатель получил название «сердечный индекс».

В среднем за 70 лет жизни сердце совершает около 2600 млн сокращений, перекачивая около 155 млн л крови.

Рис. 15.1. Топография сердца

За весь период диастолы предсердия и желудочки наполняются кровью. Максимальный объем крови перед началом систолы желудочков составляет 140-180 мл. Этот объем получил название «конечно-диастолический объем». Он характеризует максимальные возможности сердца как насоса. В период систолы из желудочков выбрасывается порция крови по 60-80 мл. Этот объем получил название «систолический объем». Чем он больше и чем чаще происходят сокращения сердца, тем выше производительность сердца как насоса. Например, если систолический объем - 70 мл, а ЧСС за минуту равно 70, то МОК - 4900 мл.

После изгнания крови в желудочке остается примерно 70 мл крови (или 140-70=70 мл). Этот объем получил название «конечно-систолический объем». Он всегда имеется, т.е. сердце не способно выбросить всю содержащуюся в желудочке кровь. Конечно-систолический объем характеризует способность сердца увеличить свою производительность. При повышении сократимости сердца, например под влиянием симпатической эфферентации, возрастает систолический объем. Поэтому конечно-систолический объем принято делить на два отдельных объема: остаточный объем и резервный. Остаточный объем - тот объем, который остается в сердце даже после самого мощного сокращения. Резервный объем - тот объем крови, который может выбрасываться из желудочка при усиленной его работе в дополнение к систолическому объему в условиях покоя. Систолический объем (СО) - важнейшая характеристика производительности сердца. В литературе часто используют синоним: ударный объем или сердечный выброс. Для нормирования этого показателя его рассчитывают на площадь тела, СО - 1,76 м². Такой показатель называется ударным индексом. В норме он равен примерно 41 мл/м² у взрослого человека. Систолический объем новорожденных составляет примерно 3-4 мл. С учетом того что ЧСС у новорожденных 140 в минуту, в среднем МОК новорожденного равен 500 мл. Все указанные выше объемы представлены в табл. 15.1.

Таблица 15.1. Показатели работы сердца взрослого человека и новорожденного