14.1. Острый бронхит
По определению Европейского респираторного общества, острый бронхит (ОБ) - острое заболевание, развивающееся у пациента при отсутствии хронического заболевания легких и характеризующееся кашлем (продуктивным или непродуктивным), а также другими жалобами или симптомами, указывающими на инфекцию нижних отделов дыхательных путей (отхождением мокроты, одышкой, хрипами в легких, дискомфортом или болью в грудной клетке), и не имеющее иного объяснения, как, например, синусит или астма.
Этиология
ОБ вызывается воздействием инфекционных и неинфекционных факторов. Основными инфекционными агентами, вызывающими ОБ, являются вирусы гриппа (типов А и Б), парагриппа, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус. Среди бактериальных агентов наиболее частыми возбудителями ОБ являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertusis. У детей и пациентов со сниженным иммунитетом возбудителями ОБ могут быть S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis. Вирусы являются этиологическими агентами возникновения ОБ в 90% случаев, бактерии - лишь в 10%.
Причиной возникновения ОБ могут быть не только инфекционные агенты, но и ингаляционное воздействие некоторых химических соединений (двуокиси серы, окислов азота, отравляющих газов, органической пыли и др.).
Клинические признаки и симптомы
Симптоматика ОБ характеризуется наличием кашля с трудноотделяемой мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера; у ряда пациентов кашель может сохраняться в течение 4-6 нед. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. В некоторых случаях выявляются клинические признаки преходящей бронхиальной обструкции, подтверждаемые с помощью функциональных методов исследования. При ОБ, вызванном M. pneumoniae, наряду с респираторной симптоматикой могут отмечаться внелегочные проявления (фарингит, миалгии, лихорадка, миокардиты). Микоплазменные ОБ чаще возникают у молодых пациентов, в периоды вспышек микоплазменной инфекции.
Прогностически более тяжелое течение заболевания наблюдается при ОБ, вызванном вирусом гриппа, особенно у детей, а также у пациентов старческого возраста с множественной фоновой патологией.