только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 33 / 78
Страница 1 / 15

Глава 27. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в гематологии

Указатель описаний ЛС

Бортезомиб

Бусульфан

Дазатиниб

Дифенгидрамин

Иматиниб

Леналидомид

Мелфалан

Нилотиниб

Парацетамол

Ритуксимаб

Флударабин

Циклофосфамид

Цитарабин

Этопозид

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) - внутривенное (редко внутрикостное) введение аутологичных или ал-логенных стволовых кроветворных клеток, полученных из костного мозга, периферической или пуповинной крови для восстановления кроветворной или иммунной функции у пациентов с цитостатиче-ским или лучевым повреждением либо заболеванием костного мозга или иммунной системы.

ТГСК в гематологии чаще выполняют в целях уничтожения опухолевой инфильтрации костного мозга при лейкозах, а также для коррекции врожденных иммунодефицитных состояний. Кроме того, гемопоэтические стволовые клетки (ГСК) применяют для поддержки кроветворения при высокодозной химиотерапии у пациентов с резистентными формами опухолевых заболеваний. В качестве развивающихся показаний к трансплантации можно рассматривать гемоглобинопатии, когда целью процедуры является продукция нормальных эритроцитов, а также болезни накопления, когда целью служит продукция пула клеток, содержащих недостающий фермент.

Основными источниками ГСК служат костный мозг и периферическая кровь (табл. 27.1). В 1990-х гг. дополнительным источником ГСК стала пуповинная кровь, заготавливаемая при рождении ребенка. Относительно малое количество ГСК в пуповинной крови до последнего времени ограничивало ее применение в педиатрической практике, однако разработка методов использования ГСК пуповин-ной крови сразу от нескольких доноров сделало возможным работу с этими клетками и у взрослых пациентов.

Таблица 27.1. Характеристика гемопоэтических стволовых клеток из различных источников

Источник ГСК

Характеристика

Костный мозг

Получение под общим наркозом.

Ограниченное количество ГСК.

Среднее число ядросодержащих клеток - 2 ×108/кг.

Медиана числа СD34+-клеток - 2,8 ×106/кг.

Среднее число Т-клеток - 2,2 ×107/кг массы тела

Периферическая

кровь

Получение технически незатруднительно и не требует

общего наркоза.

Есть побочные эффекты от Г-КСФ (боли в костях,

лихорадка).

Большое количество ГСК.

Среднее число ядросодержащих клеток - 9 ×108/кг.

Медиана числа СD34+-клеток - 7 ×106/кг.

Среднее число Т-клеток - 27 ×107/кг массы тела

Пуповинная кровь

Получение простое и не несет вреда донору.

Немедленная доступность криоконсервированного

материала и снижение риска передачи инфекционных

заболеваний.

Допускается частичное несоответствие HLA.

Количество клеток ограничено.

Среднее число ядерных клеток - 0,3 ×108/кг.

Медиана числа СD34+-клеток - 0,2 ×106/кг.

Среднее число Т-клеток - 0,4 ×107/кг массы тела

Для продолжения работы требуется вход / регистрация