только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 22
Страница 1 / 8

и

Инфекции абдоминальные хирургические

Общие принципы лечения

Определяющим является хирургическое лечение: ликвидация очага инфекции и/или деструкции, хирургическая деконтаминация и детоксикация, а также профилактика (ре)инфицирования. Обязательным дополнением к проводимому хирургическому вмешательству является антимикробная терапия.

Абсолютными показаниями к проведению антимикробной терапии являются следующие заболевания:

• перитонит;

• деструктивный аппендицит;

• деструктивный холецистит;

• холангит;

• инфицированные формы панкреонекроза;

• прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки с давностью заболевания более 6 ч;

• перфорация или некроз тонкой или толстой кишки любой этиологии.

Дивертикулит толстой кишки, требующий оперативного вмешательства

При дивертикулите парентеральное введение антибиотиков целесообразно сочетать с селективной деконтаминаци-

ей кишечника: фторхинолоны перорально (если для парентерального введения используют другие препараты) или комбинацию аминогликозида с полимиксином В (внутрь, при парентеральном применении фторхинолонов).

Обязательно проведение интраоперационной профилактики за 30-40 мин до разреза с последующим проведением терапии до 5-7 дней.

Лекарственные средства 1-й линии

Амоксициллин + клавулановая кислота

в/в, при ИП - за 30-40 мин до разреза 1,2 г 3-4 р/сут (ИП: 1,2 г)

Ампициллин + сульбактам

в/в, в/м при ИП - за 30-40 мин до разреза 1,5 г 4 р/сут (ИП: 1,5 г)

Повреждение толстой кишки

Длительность терапии при отсутствии факторов риска и симптомов системной воспалительной реакции - 1-2 дня. Проведение интраоперационной профилактики обязательно.

Лекарственные средства 1-й линии

Ампициллин + сульбактам

в/в 1,5 г 4 р/сут

Цефотаксим + сульбактам

в/в 1,5 г (1+0,5 г) 3-4 р/сут

Лекарственные средства 2-й линии

Ципрофлоксацин

в/в 0,4 г 2 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г

3 р/сут

Ранения брюшной полости проникающие (в первые 12 ч после травмы)

Лекарственные средства 1-й линии

Ампициллин + сульбактам

в/в 1,5 г 4 р/сут

Цефотаксим + сульбактам

в/в 1,5 г (1+0,5 г) 3-4 р/сут

Лекарственные средства 2-й линии

Цефотаксим

в/в 2 г 3-4 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г

3 р/сут

Цефтриаксон

в/в 2 г 1 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут

Язвы прободные гастродуоденальные (в первые 6 ч после прободения)

Длительность терапии при отсутствии факторов риска и проявлений системной воспалительной реакции - 2-3 дня. При наличии факторов риска инфекционных осложнений, в зависимости от конкретной клинической ситуации, применение антимикробных ЛС следует продлить.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация