Хирургическая стоматологическая помощь
Дефекты зубных рядов в их боковых участках нередко сочетаются с аномалиями положения резцов и клыков, с нарушениями сроков прорезывания отдельных зубов, чаще вторых премоляров, клыков, и их ретенцией, с аномалиями формы зубных рядов в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях, аномалиями окклюзии в тех же направлениях, изменениями размеров челюстей. В связи с этим в начале лечения следует наметить комплекс мероприятий, включая хирургические, с целью устранения морфологических, функциональных и эстетических отклонений.
Хирургические стоматологические профилактические и лечебные мероприятия, проводимые в поликлинических условиях:
- частичное обнажение коронки ретенированного зуба;
- компактостеотомия перед ортодонтическим лечением;
- пластика низко прикрепленной уздечки верхней губы или высоко прикрепленной — нижней;
- пластика в области тяжей слизистой оболочки и углубление преддверия полости рта;
- операции в области циркулярной связки зуба после его поворота по вертикальной оси с помощью ортодонтического аппарата;
- удаление отдельных временных или постоянных зубов, не подлежащих лечению, с целью устранения зубочелюстно-лицевых аномалий;
- введение имплантата для опоры ортодонтических приспособлений или последующего протезирования.
Вопрос об удалении отдельных зубов по ортодонтическим показаниям следует решать лишь после оценки данных исследования пациента и определения прогноза лечения с морфологической, функциональной и эстетической точек зрения. Известно, что после продолжительного ортодонтического расширения и удлинения зубных рядов они не всегда сохраняют приданную им величину и форму на длительное время. Значительно увеличить недоразвитый апикальный базис зубных рядов затруднительно. В связи с этим ортодонтическое лечение нередко приводит к наклону зубов, их неблагоприятному установлению в окклюзии, иногда к малому резцовому перекрытию или дизокклюзии. Чрезмерное расширение зубных рядов, особенно при узком лице, неблагоприятно влияет на челюстно-лицевые взаимоотношения. Эти соображения обосновывают показания к удалению отдельных зубов, особенно при плохом контакте пациентов с врачом-ортодонтом и при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, когда пользование ортодонтическими аппаратами нежелательно. Нарушения правил удаления отдельных зубов, отказ от «выравнивающей экстракции» зубов приводят к ошибкам.
Коррекция путем удаления отдельных зубов имеет недостатки, которые проявляются при неправильном планировании. К ним относят наклоны осей зубов, расположенных по краям дефекта зубного ряда, промежутки в зубном ряду, оставшиеся после удаления зубов, углубление резцового перекрытия. Для того чтобы свести эти недостатки к минимуму, важно удалять зубы своевременно, но не преждевременно. Ранняя экстракция отдельных зубов (чаще первых премоляров) задолго до прорезывания клыков и вторых премоляров нецелесообразна, так как может произойти мезиальное смещение боковых зубов и возникнет недостаток места в зубном ряду для клыков.
Тенденция к мезиальному перемещению зубов с возрастом не означает, что закроется каждый промежуток, оставшийся после удаления зуба, поскольку этому препятствуют контакты зубов-антагонистов, однако прорезывание вторых и третьих моляров способствует уменьшению трем. Следует учитывать, что тесное расположение зубов может усугубиться при прорезывании вторых и третьих моляров. Состояние пародонта тесно расположенных зубов после экстракционной терапии обычно улучшается. Результаты лечения бывают устойчивыми после применения современной эджуайз-техники, позволяющей достигнуть плотных контактов между зубами.
В связи с широким внедрением в ортодонтическую практику различных несъемных дуговых назубных аппаратов (эджуайз-, Бегг-, лингвальная техника и др.) появились большие возможности корпусного перемещения зубов, их ангуляции и торка. Это позволяет ограничить показания к удалению отдельных зубов, если пациент имеет возможность лечиться у врача-ортодонта.
Перечисленные мероприятия проводят в поликлинических условиях, но устранение резко выраженных нарушений, при которых показаны реконструктивные костнопластические операции на челюстях и последующее ортодонтическое лечение, проводят стационарно. Это операции при врожденном сквозном одно- и двустороннем несращении верхней губы, альвеолярного отростка и нёба, онкологических повреждениях челюстей, травматических деформациях, последствиями которых становятся дефекты зубных рядов в боковых участках и отсутствие межокклюзионных контактов между зубными рядами.