Версия сайта для людей с нарушением зрения
только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 34 / 67
Страница 1 / 2

Меноррагии

Терапия меноррагии всегда включает два этапа:

  • первый этап — остановка маточного кровотечения;
  • второй этап — лечение выявленной патологии (медикаментозное или хирургическое) с целью профилактики рецидивов кровотечения.

Выбор метода лечения на этих этапах зависит от причины, приведшей к меноррагии.

Методы остановки маточного кровотечения:

  • симптоматическая гемостатическая терапия или гормональный гемостаз — при дисфункциональных меноррагиях;
  • лечение основного заболевания (помимо консервативной гемостатической терапии) при экстрагенитальной патологии:

— гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, резекто­скопия или гистерэктомия — при наличии внутри­маточной патологии;

— оперативное лечение — часто при осложненной маточной и внематочной беременности;

— эмболизация или склерозирование маточных сосудов — при их аномалиях.

При дисфункциональных меноррагиях лечение начинают с симптоматической гемостатической терапии.

Применяют ЛС следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • ингибиторы фибринолиза;
  • ЛС, оказывающие ангиопротективное действие и улучшающие микроциркуляцию.

Наиболее рационально комплексное использование ЛС всех трех групп.

Терапия НПВС

Применение НПВС способствует уменьшению менструальной кровопотери и выраженности альгодисменореи.

Диклофенак внутрь 50 мг 2 р / сут, до остановки кровотечения
Мефенамовая кислота внутрь 0,5 г 3 р / сут, до остановки кровотечения
Напроксен внутрь 0,5 г 3 р / сут, до остановки кровотечения
Флурбипрофен внутрь 50 мг 4 р / сут, до остановки кровотечения

Терапия ингибиторами фибринолиза

Применение ингибиторов фибринолиза приводит к выраженному уменьшению кровопотери, повышению уровня гемоглобина крови.

Аминокапроновая кислота внутрь 4–8 г / сут, до остановки кровотечения
Аминометил­бензойная кислота внутрь 750 мг / сут, до остановки кровотечения
Транексамовая кислота внутрь 3–6 г / сут, до остановки кровотечения

Терапия ЛС, оказывающими ангиопротективное действие и улучшающими микроциркуляцию

Данные ЛС применяют в комплексе с другими ЛС, оказывающими гемостатическое действие.

Этамзилат внутрь 0,25–0,5 г 4 р / сут, до остановки кровотечения

Гормональная терапия

При отсутствии эффекта от негормональной гемостатической терапии в течение трех дней с момента ее начала с целью остановки кровотечения проводят гормональный гемостаз.

Медрокси­прогестерон внутрь 10 мг каждые 6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1 / 2 табл. в день до 10 мг 1 р / сут, 14–21 сут
Эстрадиола валерат внутрь 2 мг каждые 4–6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1 / 2 табл. в день до 2 мг 1 р / сут, 14 сут +* Дидрогестерон внутрь 10 мг 1 р / сут, 10–14 сут или Медроксипрогестерон внутрь 10 мг 1 р / сут, 10–14 сут
Эстрогены конъюгированные внутрь 0,625 мг каждые 4–6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1 / 2 табл. в день до 0,625 мг 1 р / сут или в / в 20–25 мг, затем внутрь по схеме, описанной выше, 14 сут +* Дидрогестерон внутрь 10 мг 1 р / сут, 10–14 сут или Медроксипрогестерон внутрь 10 мг 1 р / сут, 10–14 сут
Этинилэстрадиол / ­гестоден внутрь 30 мкг / 75 мкг каждые 4–6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1 / 2 табл. в день до 30 мкг / 75 мкг 1 р / сут, 21 сут
Этинилэстрадиол / ­дезогестрел внутрь 30 мкг / 150 мкг каждые 4–6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1 / 2 табл. в день до 30 мкг / 150 мкг 1 р / сут, 21 сут
Этинилэстрадиол / ­диеногест внутрь 30 мкг / 2 мг каждые 4–6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1 / 2 табл. в день до 30 мкг / 2 мг 1 р / сут, 21 сут
Этинилэстрадиол / ­ципротерон внутрь 35 мкг / 2 мг каждые 4–6 ч, до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1 / 2 табл. в день до 35 мкг / 2 мг 1 р / сут, 21 сут
* После окончания курса лечения.

Примечание: при анемии назначение «чистых» гестагенов с целью гемостаза не рекомендуется.

При выборе схемы лечения предпочтение отдают КПК.

При тяжелых меноррагиях целесообразно «выключение» менструации путем введения внутриматочной рилизинг-системы с левоноргестрелом, назначения ЛС с антигонадотропным действием или агонистов ГнРГ.

Бусерелин, спрей интраназально 150 мг в каждую ноздрю 3 р / сут, 6 мес
Гестринон внутрь 2,5 мг 2 1 р /нед, 6 мес
Гозерелин п / к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1 р / 28 сут, 6 мес
Даназол внутрь 200 мг 2–3 р / сут, 6 мес
Левоноргестрел, внутриматочная система ввести в полость матки на 3–5-й день м. ц., однократно
Лейпрорелин в / м 3,75 мг 1 р / 28 сут, 6 мес
Трипторелин в / м 3,75 мг 1 р / 28 сут, 6 мес

Для продолжения работы требуется вход / регистрация