Версия сайта для людей с нарушением зрения
только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 45 / 67
Страница 1 / 1

Предлежание плаценты

Выбор метода терапии при предлежании плаценты (ПП) зависит от ряда обстоятельств, в том числе от времени возникновения кровотечения (во время беременности, в родах), скорости и величины кровопотери, общего состояния беременной (роженицы), состояния родовых путей (степени раскрытия шейки матки), вида ПП, срока беременности, положения плода и др.

Ведение беременности

Если ПП выявлено при УЗИ в ранние сроки беременности и кровяные выделения отсутствуют, то возможно наблюдение беременной в амбулаторных условиях. При наличии кровяных выделений показано лечение в условиях стационара. Проводят терапию, направленную на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки.

Дротаверин, 2 % р-р в / м 2 мл 3 р / сут, до нормализации тонуса матки и прекращения кровяных выделений + Магния лактат / Пиридоксина гидрохлорид внутрь 2 табл. 2 р / сут, до нормализации тонуса матки и прекращения кровяных выделений + Этамзилат в / м 2 мл 2–3 р / сут, до нормализации тонуса матки и прекращения кровяных выделений

При сроке беременности больше 16 нед возможно назначение токолитиков.

Гексопреналин в / в капельно (со скоростью 0,075–0,3 мкг /мин) 0,005 мг (в 500 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида или 500 мл 5 % р-ра декстрозы), до угнетения сокращений матки, затем внутрь 0,5 мг 4–8 р / сут, несколько недель
Фенотерол в / в капельно (со скоростью 15–20 капель /мин) 0,5 мг (в 500 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида или 500 мл 5 % р-ра декстрозы), до угнетения сокращений матки, затем внутрь 5 мг 4–8 р / сут, несколько недель

При недоношенной беременности с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода показано введение глюкокортикоидных ЛС.

Дексаметазон в / м 4 мг 2 р / сут, 2–3 сут или внутрь 2 мг 4 р / сут в 1-е сут, затем 2 мг 3 р / сут во 2-е сут, затем 2 мг 2 р / сут на 3-и сут

Ведение родов (выбор метода родоразрешения)

При центральном, боковом и краевом ПП без кровотечения показано родоразрешение кесаревым сечением в плановом порядке при сроке 37 нед.

При выраженном кровотечении независимо от степени ПП показано родоразрешение кесаревым сечением на любом сроке беременности. Если плацента прикрепляется на передней стенке в области нижнего сегмента матки, то методом выбора является корпоральное кесарево сечение. Поперечный разрез на матке в нижнем сегменте можно использовать в том случае, если плацента локализуется на задней стенке матки.

При краевом ПП можно использовать выжидательную тактику до спонтанного начала родовой деятельности; в родах показано раннее вскрытие плодного пузыря.

При низком ПП и отсутствии кровотечения роды обычно проводят через естественные родовые пути.

При врастании плаценты в мышцу матки или рубец после кесарева сечения показана плановая операция с донным разрезом матки. После извлечения плода возможны метропластика или удаление матки.

При кесаревом сечении по поводу ПП с гемостатической целью показано введение бесцитратной плазмы, при выраженной кровопотере — эритроцитарной массы; кроме того, применяют другие гемостатические средства.

Аминометил­бензойная кислота в / в 50–100 мг или в / м 100 мг, однократно, затем доза и способ введения подбираются индивидуально по результатам терапии + Апротинин в / в капельно 1 млн КИЕ* или 700 тыс. АтрЕ™, однократно, затем 140 тыс. АтрЕ с интервалом в 1 ч (доза зависит от конкретного ЛС), до остановки кровотечения + Кальция глюконат в / м или в / в 5–10 мл 1 р / сут, до остановки кровотечения + Этамзилат в / м 250 мг 3 р / сут, до остановки кровотечения
* Калликреинкининовые ингибиторные единицы. Антитрипсиновые единицы. 1 АтрЕ = 1,33 КИЕ.

Ведение послеоперационного периода

В раннем послеоперационном периоде для профилактики кровотечения показано введение утеротонических средств.

Метилэргометрин, 0,02 % р-р в / в 2 мл, однократно + Окситоцин в / в капельно 5 ЕД (в 500 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида), однократно

Ввиду значительной опасности развития гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде показано введение антибиотиков широкого спектра действия.

Цефазолин в / м 1 г 3–4 р / сут, 5–7 сут
Цефотаксим в / м 1 г 3–4 р / сут, 5–7 сут

Для продолжения работы требуется вход / регистрация