Клиническое течение инфаркта миокарда
Развитию инфаркта миокарда у 70-83% госпитализированных больных предшествуют появление или прогрес-сирование стенокардии напряжения, присоединение болей в покое.
По данным некоторым данным, у 39% из 83% больных приступы стенокардии появились за 2-12 мес до инфаркта, у 36% - больше чем за год и до 10 лет и у 8,7% - более чем за 10 лет.
Возникновение ангинозных приступов в предутренние часы также является прогностическим признаком, указывающим на возможное развитие некроза сердечной мышцы. Имеется определенная сезонность частоты развития инфаркта миокарда - максимальный пик заболеваемости отмечается в ноябре-марте.
У мужчин наиболее неблагоприятными часами суток являются предутренние (период 4-8 ч; 23,9% случаев инфаркта), у женщин - утренние (8-12 ч, 25,9%).
Клиническая картина инфаркта миокарда разнообразна, что послужило причиной выделения клинических вариантов начала заболевания.
■ Ангинальный вариант - типичная форма заболевания, которая проявляется интенсивной давящей или сжимающей болью за грудиной, продолжительностью более 30 мин, не купирующейся приемом таблетированных или аэрозольных форм нитроглицерина. Довольно часто отмечается иррадиация болей в левую половину грудной клетки, челюсть, спину, левую руку. Данный симптомокомплекс встречается у 75-90% больных. Часто болевой синдром сопровождается чувством тревоги, страхом смерти, слабостью, обильным потоотделением.
■ Астматический вариант - заболевание манифестирует появлением одышки или удушья, ортопноэ, сердцебиением. Болевой компонент мало выражен или отсутствует. При тщательном расспросе больной может отметить, что боль была и даже предшествовала развитию одышки. Частота развития астматического варианта достигает 10% в старших возрастных группах и при повторных инфарктах миокарда.