15.1. Введение
Аутоиммунные заболевания органов эндокринной системы могут сопровождаться как гиперфункцией, так и гипофункцией одного или сразу нескольких эндокринных желёз. Примером сочетанного поражения органов эндокринной системы являются полиэн-докринопатии. Особенностью аутоиммунных заболеваний эндокринных желёз является длительность бессимптомной стадии заболевания, поэтому в некоторых случаях результаты серологических исследований являются важным фактором при оценке степени риска и времени развития аналогичных заболеваний у сиб-сов больного. Поражение эндокринных желёз может протекать как по клеточному, так и по гуморальному механизмам. Типичными для аутоиммунных заболеваний эндокринной системы являются лимфоцитар-ная инфильтрация поражённого органа и обнаружение в сыворотке аутоантител к антигенным детерминантам клеток поражённого органа.
15.2. Механизмы аутоиммунных заболеваний органов эндокринной системы
Аутоиммунные заболевания эндокринных желёз возникают вследствие развития иммунного ответа по отношению к клеткам эндокринных желёз, их рецепторам, вырабатываем ими гормонам, рецепторам на клетках-мишенях (рис. 15-1).
Впервые аутоиммунный характер поражения органов эндокринной системы был описан в 1957 году. Было установлено, что поражение щитовидной железы, при-
водящее к её гиперфункции (тиреотоксикозу), обусловлено аутоиммунными механизмами. К настоящему времени аналогичные механизмы поражения описаны практически для всех органов эндокринной системы. Особенностью аутоиммунных заболеваний органов эндокринной системы является то, что аутоантите-ла, вырабатываемые иммунной системой по отношению к эндокринным клеткам, являются органоспе-цифичными. Этот признак отличает данные антитела от антител, появляющихся в сыворотке при других аутоиммунных заболеваниях, не сопровождающихся поражением эндокринных желёз, поэтому выявление таких антител позволяет точно определить локализацию патологического процесса. Например, при многих системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ и пр.) в сыворотке обнаруживают антинуклеарные антитела. Тем не менее, данный тип антител не является органоспецифичным, поэтому их обнаружение в сыворотке больного не позволяет определить локализацию аутоиммунного процесса. Следует отметить, что у больных аутоиммунными заболеваниями эндокринной системы в сыворотке могут появляться сразу несколько типов аутоантител различного тропизма, поэтому в таких случаях следует ожидать клинические симптомы поражения сразу нескольких эндокринных желёз, т.е. симптомы аутоиммунной полиэндокрино-патии. Однако следует подчеркнуть, что обнаружение в сыворотке аутоантител далеко не во всех случаях сопровождается развитием клинических симптомов болезни (например, скрытый сахарный диабет). Во многих случаях аутоантитела появляются задолго до развития клинических симптомов болезни.