ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ И ПОВРЕЖДЕНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
Лечение огнестрельных ранений конечностей на протяжении длительного времени, практически до первой мировой войны, являлось основным содержанием военно-полевой хирургии (раненые с проникающими полостными ранениями большей частью умирали на поле боя, а немногие выжившие получали консервативное лечение). При огнестрельных ранениях мягких тканей конечностей хирургическая обработка ран, производившаяся уже с XVI века (Паре А., Ледран А., Дезо П.-Ж., Виллие Я.В. и др.), позволила добиться удовлетворительных исходов лечения. Однако огнестрельные переломы, несмотря на хирургическую обработку, протекали гораздо тяжелее и в большинстве случаев заканчивались смертельными септическими осложнениями. Известные ещё Гиппократу методы иммобилизации переломов вытяжением и наложением лубков при огнестрельной травме также были неэффективными. В связи с этим ряд французских хирургов XVIII-XIX веков (Пти Ж.Л., Ларрей Д.Ж. и др.) выдвинули концепцию первичной ампутации конечности при огнестрельных переломах по жизненным показаниям. Несмотря на возражения противников данной тактики, среди которых был известный немецкий военный хирург И. Бильгер, она стала общепринятой. Известен факт выполнения Д.Ж. Ларреем 200 ампутаций за сутки Бородинского сражения (1812 г.).
Н.И. Пирогов, оказывая помощь раненым во время Кавказской войны (в 1847 г.), также придерживался тактики Ларрея. Однако позже, проанализировав летальность среди раненых (до 95% при ампутации бедра и 50% при ампутации плеча), он пришёл к заключению, что "ранняя ампутация принадлежит к самым убийственным операциям" Необходимо уточнить, что Д.Ж. Ларрей производил первичные ампутации как часть своей выдающейся системы ранней хирургической помощи, практически на поле боя с частотой этих операций до 20%. Тем не менее, порочность тактики первичных ампутаций в сравнении со сберегательным лечением Н.И. Пирогова очевидна. (Примеч. авт.)