Этиологические факторы. Грыжи передней брюшной стенки, особенно осложненные ущемлением, занимают одно из ведущих мест в патологии больных пожилого и старческого возраста.
Повышение заболеваемости и обращаемости пожилых людей по поводу грыж передней брюшной стенки объясняется возрастными изменениями апоневротических образований, снижением тонуса мышц передней брюшной стенки, прогрессированием хронических заболеваний органов дыхания, толстой кишки и др. Все указанные факторы способствуют повышению внутрибрюшного давления, понижению плотности тканей передней брюшной стенки и создают благоприятные условия для развития грыж.
Особенности клинического течения. Достаточно часто пациенты, обычно мужчины, являясь грыженосителями в течение не одного десятка лет, впервые обращаются к хирургу в пожилом и старческом возрасте. Это явление обусловлено не столько страхом перед ущемлением со всеми его последствиями, сколько возрастными изменениями близрасположенных органов, которые пациенты склонны объяснять грыжами, чаще всего аденомой предстательной железы и возрастным снижением потенции. Еще встречаются больные с основной жалобой на длительно существующие грыжи огромных размеров, создающие все более существенные неудобства (рис. VIII.7.1, рис. VIII.7.2, см. цв. вклейку).
В пожилом и старческом возрасте возможно ущемление грыжи. Тяжесть состояния больных при ущемленных грыжах, увеличение объема операции по сравнению с плановой при неущем-ленной грыже, невозможность адекватной предоперационной подготовки резко повышают риск операции и объясняют высокий процент послеоперационных осложнений и летальных исходов.
Большинство хирургов считают необходимыми диспансеризацию больных с грыжами передней брюшной стенки и их санацию в плановом порядке. Возраст больных не является противо-