Существует два принципиально разных подхода в отношении хирургического лечения пациентов, нуждающихся в проведении нескольких оперативных вмешательств. Согласно первому, следует придерживаться этапности в реабилитации. В этом случае проводится серия небольших по объему операций. Преимущества такого подхода - малая травматичность операций, легче протекающий и более короткий реабилитационный период, возможность проконтролировать окончательный эстетический результат.
Другой принцип проповедует идею выполнения симультанных (одномоментных) операций. Объем операции расширяется, но при выполнении таких операций необходим всего один хирургический этап, один наркоз, один реабилитационный период.
И тот, и другой принцип имеет право на жизнь и своих приверженцев.
Мы считаем целесообразным при обсуждении этого вопроса отдельно рассматривать показания к выполнению реконструктивных и корригирующих операций (см. гл. 1). На наш взгляд, это оправдано, поскольку сроки выполнения реконструктивных операций имеют значение для достижения стабильной окклюзии, т. е. с позиций функциональной реабилитации. Корригирующие же операции решают лишь эстетические задачи.
При соблюдении классической трехэтапной схемы комбинированного лечения при необходимости выполнения операций на верхней и нижней челюстях следует выполнять симультанно. Исключением являются следующие ситуации:
1. Проведение двухэтапного лечения у подростков с выраженным несоответствием соотношения челюстей. Первая операция позволяет устранить дисгнатию и создать благоприятные условия для ортодонтического лечения. Вторая призвана устранить последствия частичного рецидива аномалии, связанного с остаточным потенциалом роста челюстей [33].
2. Необходимость скорейшей психологической реабилитации пациентов.