История болезни 1
Больной К., 63 года.
Жалобы при поступлении: одышка, общая слабость, отёки нижних конечностей, увеличение живота, непостоянные боли в подложечной области с иррадиацией в правое подреберье, метеоризм, периодические боли в икроножных мышцах, преимущественно в ночное время.
Анамнез. В течение года отмечает отёки нижних конечностей, сначала непостоянные, появляющиеся ближе к вечеру. Затем отёки стали более выраженными и постоянными. В течение последних 4 мес увеличился живот и появилась одышка при обычной физической нагрузке.
С 25-летнего возраста злоупотребляет алкоголем: 1 раз в 2-3 дня по 250-300 мл водки. Год назад употребление алкоголя прекратил.
Пятнадцать лет назад обнаружена гипергликемия и нарушения жирового обмена, диагностирован сахарный диабет 2-го типа. Уровень глюкозы в крови в пределах 8-9 ммоль/л без лечения.
Осмотр. Состояние средней тяжести. Ортопноэ. Иктеричность кожи, склер, уздечки мягкого нёба, единичные сосудистые звёздочки на верхней половине туловища, пальмарная эритема. Отёки голеней, бёдер, поясницы. Верхние конечности тонкие. Мышцы атрофированы. Кожа сухая, шелушится.
Одышка 28 в минуту. В лёгких дыхание везикулярное, незначительно ослаблено в нижних отделах. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы в нижних отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 92 в минуту. АД 110/65 мм рт.ст.
Границы сердца расширены влево на 1,5 см кнаружи от срединноключичной линии. Живот увеличен, напряжён. Окружность живота на уровне пупка 162 см. Перкуторно - признаки свободной жидкости в животе. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 7 см. Изменения окраски мочи и кала не отмечаются.
Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования