11.1. АНЕСТЕЗИЯ
В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Анестезия при большинстве хирургических операций на ЛОР-органах представляет собой повышенный риск, связанный с возможностью развития обструкции верхних дыхательных путей (в том числе вследствие кровотечения, аллергических и рефлекторных реакций), с травматичностью и обширностью онкологических операций. Необходимо учитывать высокую рефлексогенность зоны операции, обусловленную наличием крупных нервно-сосудистых образований, короткий путь проведения ноцицептивной информации в ЦНС, наличие исходных нарушений гемостаза, часто обширную травматизацию тканей, способствующую их значительному отеку в послеоперационном периоде.
При хирургических вмешательствах на ЛОР-органах возможно применение 3 видов анестезии: местной анестезии, комбинированной (местная анестезия в сочетании с анальгетиками и транквилизаторами) и общей анестезии. Местную анестезию в чистом виде следует применять лишь при ограниченных оперативных вмешательствах у взрослых больных с устойчивой психикой. Сочетание местной анестезии с анальгетиками общего действия, транквилизаторами, антигистаминными препаратами и т.д. значительно расширяет диапазон ее применения, что очень важно, так как этот метод прост, широкодоступен и позволяет обеспечить удовлетворительное обезболивание при большинстве операций на ЛОР-органах.
При комбинированной анестезии следует помнить, что местную анестезию во всех случаях необходимо проводить тщательно и в полном объеме. В настоящее время
не существует препарата или сочетания препаратов общего действия, которые при использовании в дозах, не угнетающих дыхание, могли бы обеспечить полную аналгезию. Вследствие этого при комбинированной анестезии основным анальгетическим компонентом является местная анестезия, а препараты общего действия усиливают ее эффект. Следует учитывать сочетание основного действия многих транквилизаторов с их способностью нормализовывать и стабилизировать гемодинамику при артериальной гипертонии, гипертензии малого круга кровообращения, а также обусловливать противошоковый эффект в случае возникновения массивного кровотечения или раздражения мощной рефлексогенной зоны.