НА. Кузнецов, А.Т. Бронтвейн
Острая боль в животе - наиболее яркий симптом, заставляющий пациента срочно обратиться за медицинской помощью. При острой боли в животе необходим точный своевременный диагноз, поскольку большое число заболеваний, которые в случае ранней диагностики с успехом поддаются лечению, могут иметь катастрофические последствия, если будет допущено промедление в установлении диагноза. Трудности в постановке точного диагноза связаны с тем, что этот симптом может сопровождать чрезвычайно широкий круг болезней.
Боль в животе может быть вызвана:
• поражением органов брюшной полости;
• заболеваниями органов, расположенных за пределами брюшной полости;
• системными заболеваниями.
Механизмы возникновения острой боли
Основы диагностики острой боли в животе заключаются в понимании механизма их возникновения. Ноцицепторы полых органов расположены в мышечной оболочке их стенок, а болевые рецепторы паренхиматозных органов локализованы в капсуле и отсутствуют в паренхиме. Париетальная брюшина чувствительна к болевым стимулам, а висцеральная брюшина лишена болевой чувствительности. В связи со спецификой иннервации органы брюшной полости обычно нечувствительны ко многим патологическим процессам, которые в других органах и тканях вызывают сильную боль. Так, разрыв, раздавливание и рассечение внутреннего органа брюшной полости, как правило, не вызывают выраженных болевых ощущений. В то же время растяжение органа, увеличение его в объеме или спастическое
сокращение гладких мышц полого органа всегда сопровождается появлением боли в животе. В соответствии с анатомией нервной системы брюшной полости различают два основных типа боли - висцеральную и соматическую (париетальную) (табл. 12-1).