ГЛАВА 9 ПАТОЛОГИЯ СЕТЧАТКИ

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ В СТРУКТУРАХ ГЛАЗА

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС). Острое нарушение кровообращения в ЦАС возникает внезапно и сопровождается потерей зрения соответствующего глаза. Заболевание встречается у людей, больных гипертонической болезнью, эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями. Острая непроходимость ЦАС может быть обусловлена спазмом, эмболией холестериновыми, фибринозными, кальцифицированными эмболами или тромбозом. До спазма ЦАС больные могут жаловаться на мелькание в глазах (искры, фигуры, молнии). Внезапное прекращение тока крови в сетчатке приводит к резкому нарушению клеточного метаболизма, в результате чего сетчатка отекает. При офтальмоскопии на белом помутневшем фоне сетчатки четко видна темнокрасная центральная ямка (симптом «вишневой косточки»; рис. 9-1).

Лечение направлено на восстановление кровотока в артериальном русле. Всем больным показана неотложная врачебная помощь в соответствии со следующим алгоритмом:

- ввести внутривенно 1-5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, а ретробульбарно - 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина;

Рис. 9-1. Непроходимость центральной артерии сетчатки, симптом «вишневой косточки»

- положить больному под язык таблетку валидола или нитроглицерина либо кусочек сахара, смоченный 1-2 каплями его раствора;

- одновременно дать вдыхать амилнитрит (2-3 капли на ватке);

- ввести внутримышечно 10 000 ЕД гепарина;

- дать больному внутрь 1-2 таблетки никошпана, дротаверина (но-шпы), галидора или папаверина;

- немедленно направить больного в глазной стационар. Дальнейшее лечение заключается в назначении сосудорасширяющей, антикоагулянтной, антисклеротической терапии.

Тромбоз центральной вены сетчатки (тромбоз ЦВС). Тромбоз ЦВС встречается чаще у лиц среднего и пожилого возраста, больных атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Причинами тромбообразования служат нарушение микроциркуляции и артериальный спазм.