Результаты ранее проводимых исследований в нашей стране и за рубежом позволяли предположить, что устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам, часто обусловленная мутационными повреждениями жизненно важных для микроорганизма ферментных систем, должна приводить к снижению жизнеспособности микобактериальной клетки, а следовательно, и к более легкому течению туберкулеза легких. Клиническая практика опровергла эти прогнозы. Туберкулез легких, вызванный устойчивыми к противотуберкулезным препаратам штаммами МБТ, по клиническим проявлениям заболевания не отличается от болезни, вызванной чувствительными МБТ.
Однако течение заболевания, вызванного устойчивыми МБТ, всегда тяжелее, чем обусловленного чувствительными штаммами. Именно неэффективная химиотерапия при резистентности к большому числу противотуберкулезных препаратов обусловливает дальнейшее прогрессирование специфического процесса, нарастание тяжести течения заболевания и летальный исход. При таких условиях больные лекарственно-устойчивым туберкулезом легких возвращаются в доантибактериальный период, особенно пациенты с МЛУ МБТ к основным и резервным препаратам.
Особенности клинической картины лекарственно-устойчивого туберкулеза легких в значительной степени зависят от иммунобиологического состояния организма, так как для иммунодефицитных состояний при туберкулезе характерно тяжелое течение основного процесса с неуклонным прогрессированием. В этих условиях очень высок риск формирования лекарственной устойчивости МТБ.
В клинической практике о начале формирования лекарственной устойчивости МБТ свидетельствует феномен «падения» и «подъема» их выделения на фоне проведения химиотерапии. До начала лечения при микроскопическом исследовании мокроты у больных определя-