Пневмония - группа острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся поражением альвеолярной ткани с экссудацией внутрь альвеол, сопутствующей интоксикацией и лихорадочной реакцией. В современной международной классификации болезней 10-го пересмотра, из рубрики «Пневмонии» исключены все очаговые и инфильтративные заболевания легких, обусловленные факторами неинфекционного генеза - физическими, химическими, поражения легких сосудистого, системного генеза или идиопатические. Они рассмотрены в соответствующих рубриках. В прошлое ушел и термин «хроническая пневмония».
Классификация пневмонии по этиологическому принципу представлена в МКБ-10 более чем двадцатью различными формами по характеру микробного возбудителя, включая пневмонию без уточнения возбудителя.
Наиболее практичной представляется сегодня классификация пневмоний в соответствии с условиями ее возникновения: в амбулаторных условиях (внебольничная пневмония) и в условиях стационара (нозокомиальная, или госпитальная). В клинической физиологии и интенсивной терапии этих двух форм пневмонии нет принципиальных различий, и в этой главе мы рассматриваем их как бактериальные пневмонии с тяжелым течением, требующие применения мер интенсивной терапии.
Эпидемиология и оценка тяжести пневмонии
В Российской Федерации число больных пневмонией, начавшейся в амбулаторных условиях, составляет 14-15 человек на 1000 населения (23). При этом ДН, требующая респираторной поддержки, развивается у 60-85% больных при тяжелой пневмонии, причем у 5% таких больных возникает ОРДС с летальностью свыше 70% (60). В Российской Федерации в 2003 г. смертность от пневмонии составила 31 человек на 100 000 населения.