Отек легкого - избыточное накопление жидкости во внесосудистом пространстве легких, сопровождающееся нарушением газообмена и ОДН.
Современная классификация отека легких основана на различиях в его патогенезе. Можно выделить два главных типа:
• кардиогенный, или гидростатический;
• некардиогенный, или отек из-за повышения проницаемости альвеолярной мембраны.
Кроме этого выделяют еще смешанные формы отека (чаще неврогенный) и отек легких, обусловленный другими, более редкими причинами.
• Увеличение легочного капиллярного трансмурального давления.
- Левожелудочковая недостаточность, острая или хроническая.
- Инфаркт или ишемия миокарда.
- Тяжелая гипертензия.
- Аортальный стеноз или недостаточность.
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
- Миокардит.
- Стеноз митрального клапана или тяжелая митральная регургитация.
- Избыточная инфузионная терапия.
• Увеличение проницаемости эндотелия легочных капилляров.
- Инфекция (бактериемия, сепсис).
- Воспаление.
- Дессиминированное внутрисосудистое свертывание.
- Аллергическая реакция.
- Ятрогенное поражение (опиаты, салицилаты, химиотерапия, рентгенконтрастные препараты).
- СОЛП/ОРДС.
• Увеличение проницаемости альвеолярного эпителия.
- Ингаляция токсических веществ.
- Аллергическая реакция.
- Аспирация, утопление.
- Сурфактантная недостаточность.
• Снижение онкотического давления плазмы.
- Гипоальбуминемия.
- Нефротический синдром.
- Печеночная недостаточность.
• Нарушение оттока плазмы.
- Лимфангит.
- После трансплантации легких.
• Смешанный механизм.
- Нейрогенный отек легких.
- Высотная болезнь.
- Послеоперационный отек легких.
Знание причины острого отека легких имеет важнейшее значение при выборе приоритетных методов лечения. Вопросы клинической физиологии, диагностики и лечения некардиогенного отека легких рассмотрены в главе 7, посвященной СОЛП/ОРДС.