Одним из ранних признаков легочного кровотечения (ЛК) служит кровохарканье - выделение мокроты с примесью крови во время кашля. По объему легочного кровотечения различают (33):
• умеренное ЛК (менее 100 мл крови за сутки);
• среднее (менее 600 мл);
• массивное ЛК (более 600 мл крови за сутки).
Чаще всего ЛК возникает при туберкулезе легких и других инфекциях, включая бронхоэктатическую болезнь и абсцессы легких. Частой причиной ЛК могут оказаться злокачественные опухоли легких и бронхов или метастазирование опухолей в легкие. Могут быть и ятрогенные ЛК, связанные с манипуляциями в дыхательных путях или сосудах малого круга кровообращения. Ретроспективный анализ ЛК показал (35), что в 17,6% всех случаев ЛК причиной был туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь в 20%, а рак легких -
в 34,2%.
Клиническая физиология
Главный источник ЛК - бронхиальные артерии. Сосуды малого круга кровообращения дают ЛК очень редко.
Бронхиальные артерии обычно начинаются от аорты и снабжают кровью дыхательные пути - от трахеи до
респираторных бронхиол. В здоровых легких практически не встречаются анастомозы между бронхиальными и легочными сосудами.
Чтобы появились признаки ЛК, бронхиальный сосуд должен изъязвиться каким-то воспалительным или опухолевым процессом, и тяжесть кровотечения будет зависеть не только от степени изъязвления и калибра пораженного сосуда, но также от состояния свертывающей, антикоагулянтной и фибринолитической систем организма. Различные воспалительные очаги также могут стать источником кровотечения, но такие ЛК редко бывают значительными.
Излившаяся в альвеолы кровь служит для них инородным материалом. Она повреждает сурфактантную выстилку, повышает эластическое и неэластическое сопротивление легких, делая вдох более трудоемким.