РАК ВУЛЬВЫ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Рак вульвы - одна из редких злокачественных опухолей женских половых органов. Заболеваемость составляет 2-3 на 100 тыс. женщин, при небольших колебаниях в зависимости от географических особенностей. Смертность от рака вульвы не превышает 0,5 на 100 тыс. населения. Рак вульвы поддается лечению, если выявляется на ранних стадиях. К сожалению, во многих странах, в том числе и в России, несмотря на наружную локализацию опухоли, диагноз устанавливают уже при распространенном процессе (III, IV стадии).
Рак вульвы - это болезнь женщин пожилого и старческого возраста: 80 % инвазивного рака вульвы диагностируется у женщин старше 55 лет, в том числе 30 % - в возрасте старше 75 лет.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиология рака вульвы остается неясной. Ассоциация плоскоклеточного рака вульвы с другими опухолями аногенитальной зоны предполагает их сходство. После того как было установлено, что папилломавирус (HPV) принимает участие в патогенезе рака шейки матки, началось исследование уровня HPV-ин- фицированности при раке вульвы. В случаях диагностики внутриэпителиального рака вульвы (VIN) инфицированность HPV достигает, по разным данным, 80-90 %, в то время как для инвазивного рака вульвы - только 2-23 %. VIN выявляется у молодых женщин (40-50 лет).
По-видимому, HPV-инфекция сама по себе не является единственным фактором злокачественной трансформации. Возможно, дополнительное значение имеет состояние локального иммунодефицита при хронической вульварной дистрофии. Хотя риск спонтанного озлокачествления вульварной дистрофии невелик, но и этот путь возможен (как при других локализациях эпидермоидных опухолей). Таким образом, предрасполагающими факторами могут быть инфекция (HPV 16,18 серотинов), атрофический склеродерматоз (склеротический лишай) и иммуносупрессия.