21.1. ВОЗМОЖНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
В патогенез многих местных и общих заболеваний вовлечена печень. Клиницистам нередко необходимо диагностировать наличие в печени метастазов, так как именно в ней после лимфатических узлов метастазы встречаются наиболее часто. Диагностика печеночноклеточного рака, который относится к наиболее часто встречающимся злокачественным опухолям, нередко усложняется сопутствующим циррозом печени. Кроме злокачественных образований в печени можно обнаружить доброкачественные опухоли - кисты, гемангиомы и очаговые узловые гиперплазии. Их необходимо дифференцировать от злокачественных опухолей.
У пациентов с раком печени своевременная диагностика имеет очень большое клиническое значение. От точности идентификации рака печени зависит эффективность хирургического вмешательства и нехирургического лечения, направленного на деструкцию опухоли. Поэтому получение точной и достоверной информации о
состоянии печени следует считать приоритетной задачей инструментального обследования, решение которой определяется прогрессом современных методов лучевой диагностики:
- УЗИ, включая внутриоперационное;
- КТ до и после контрастного усиления;
- компьютерная ангиография с введением РКС в чревную или печеночную артерию;
- компьютерная артериопортография, при которой томограммы получают во время инфузии РКС через катетер, помещенный в брыжеечную или селезеночную артерию;
- МРТ до и после контрастного усиления.
Компьютерная артериография, артериопортография и интраоперационное УЗИ относятся к инвазивным методам, а последний метод исследования применяют только во время хирургической операции. Поэтому данные технологии имеют ограниченное распространение и их нецелесообразно применять в повседневной клинической практике. Ангиография, сопровождающаяся введением йодированных РКС, позволяет выявить аномалии сосудистой системы, такие как венозные мальформации и новообразования. Первичные опухоли с повышенной васкуляризацией и некоторые метастазы опухолей (почек или островков Лангерганса поджелудочной железы) хорошо отображаются на ангиограммах. Однако ангиография остается инвазивной и достаточно дорогостоящей процедурой и, кроме того, имеет риск развития аллергических реакций или нефропатии, связанный с введением РКС. Роль ангиографии для дифференциальной диагностики заболеваний печени в последние годы снижается благодаря развитию наименее инвазивных методов - УЗИ, КТ и МРТ. Все чаще катетерная ангиография заменяется неинвазивной компьютерной ангиографией или МРА с внутривенным введением МРКС. Ангиографию используют при проведении таких процедур, как эмболизация и хемоэмболизация.