Хроническая почечная недостаточность - симптомокомплекс, вызванный необратимой постепенной гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронического прогрессирующего заболевания почек.
Эпидемиология
Распространенность ХПН в европейской популяции составляет 600 на 1 000 000 взрослого населения. В прошлом самой частой причиной ХПН был гломерулонефрит. Сейчас на первый план вышли сахарный диабет (71 на 1 000 000 в год) и артериальная гипертензия (57 на 1 000 000 в год).
Классификация (по National Kidney Foundation-Kidney/ Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-K/DOQI)
| Стадия
| Характер изменений
| СКФ
| I
| Поражение почек с нормальной или увеличенной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ)
| 90 мл/мин
| II
| Поражение почек с незначительным снижением СКФ
| 60-89 мл/мин
| III
| Поражение почек с умеренным снижением
СКФ
| 30-59 мл/мин
| IV
| Поражение почек со значительным снижением СКФ
| 15-29 мл/мин
| V
| Тяжелая почечная недостаточность СКФ
| Менее 15 мл/мин
Этиология
• Наследственные и врожденные нефропатии.
• Первичные нефропатии.
• Нефропатии при системных заболеваниях.
• Нефропатии при обменных заболеваниях.
• Поражение почек при сосудистых заболеваниях.
• Урологические болезни с обструкцией мочевых путей.
• Лекарственные поражения почек.
• Токсические нефропатии.
Патогенез
Снижение количества функционирующих нефронов приводит к изменению гормональной саморегуляции клубочкового кровотока с развитием гиперфильтрации и гипертензии в сохранившихся нефро-нах. В свою очередь, повышенное внутриклубочковое давление и усиленный кровоток приводят к склерозу клубочков, замыкая порочный круг. Одновременно происходит накопление уремических токсинов из фракций «средних молекул», вызывающих уремическую энцефалопатию и полинейропатию.