Учитывая обилие функций, выполняемых печенью (синтез большинства сывороточных белков, метаболизм и экскреция эндогенных и экзогенных веществ, включая многие лекарственные препараты), оценка риска хирургического вмешательства у пациентов с заболеваниями этого органа - важная и достаточно сложная задача. У пациента может быть нарушена любая из указанных функций. В результате нарушения синтеза плазменных протеинов, дезинтоксикационной и экскреторной функций печени изменяется фармакокинетический профиль анестетиков, миорелаксантов, анальгезирующих и седативных препаратов. Коагулопатии при заболеваниях печени повышают риск развития кровотечений. Изменения, происходящие в ретикулоэндотелиальной системе печени, иммунной системе, а также портальная гипертензия предрасполагают к развитию инфекцион-
ных осложнений. Кроме того, следует учитывать, что поврежденная печень особенно чувствительна к гемодинамическим изменениям, происходящим во время операции.
С другой стороны, у большинства пациентов с заболеваниями печени, не сопровождаемыми существенным нарушением ее функции, риск, связанный с проведением хирургической операции, существенно не возрастает. Правильная оценка операционного риска, тщательный анализ состояния пациентов и коррекция некоторых проявлений поражения печени позволяют снизить количество осложнений в послеоперационном периоде и послеоперационную смертность.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
СО СТОРОНЫ ПЕЧЕНИ
Факторы риска развития печеночных осложнений в послеоперационном периоде можно разделить на три группы.
• Факторы риска, связанные с особенностями хирургического вмешательства:
- операции на билиарном тракте, желудке и кишечнике;
- операции с использованием аппарата искусственного кровообращения;