9.1. острая почечная недостаточность при интоксикации промышленными нефротоксинами
Нефротоксическими свойствами и способностью вызвать ОПН обладает ряд веществ, используемых в промышленности:
• гликоли;
• соли тяжелых металлов: ртути, свинца, цинка, кобальта, хрома, урана, золота;
• соединения мышьяка, германия, кремния;
• гемолитические яды: уксусная эссенция, мышьяковистый водород, анилин, бихромат натрия, медный купорос, йодная настойка;
• хлорированные углеводороды: дихлорэтан, четыреххлористый углерод;
• органические растворители;
• метиловый спирт;
• формальдегид;
• гербициды: паракват, дикват.
Патогенез ОПН определяется особенностями нефротоксина (табл. 9-1).
Таблица 9-1. Механизмы ренальной ОПН при интоксикации промышленными нефротоксинами
| Морфологическая характеристика поражения почек |
| Внутриканальцевая блокада оксалатами, ОКН, двусторонний кортикальный некроз |
| |
| Гемоглобинурийный нефроз, ОКН |
Хлорированные углеводороды | Печеночно-почечная недостаточность |
| Преренальная ОПН, ишемический ОКН |
| |
Органические растворители | Антительный БПН, синдром Гудпасчера |
| |
| |
ОПН, вызванная гликолями, гербицидами, отличается крайне высокой летальностью - 50-60%. Гликоли вызывают преципитацию нерастворимых оксалатов в извитых канальцах, что приводит к ОКН, двустороннему кортикальному некрозу. Гербициды индуцируют отсроченный прогрессирующий почечный тубулоинтерстициальный и легочный фиброз с ОПН или ПОН.
Острые интоксикации солями тяжелых металлов приводят к летальному исходу в 30-40% случаев. Наиболее токсичны тетраэтилсвинец, соединения двухвалентной ртути (сулема, цианистая ртуть) и содержащие ртуть ядохимикаты (гранозан). Высокая летальность (50-
60%) при отравлении уксусной эссенцией объясняется комбинированным поражением: сочетанием ОПН (гемоглобинурийного нефроза или преренальной ОПН) с ожоговым шоком от поражения пищевода, тяжелой гемолитической анемией и токсическим гепатитом.
Смертность при отравлении четыреххлористым углеродом достигает 30%. При интоксикации хлорированными углеводородами дополнительными нефротоксическими факторами служат желчные кислоты, неконъюгированный билирубин, индол и другие липофильные печеночные токсины, не элиминируемые при стандартном гемодиализе. Отравление метиловым спиртом и гликолями вследствие быстрой метаболизации до кислых продуктов (метанола до формальдегида, гликолей до гликолевых кислот) проявляется прогрессирующим декомпенсированным метаболическим ацидозом. Отдельные нефротоксины (органические растворители, соединения кремния, германия) вызывают иммуновоспалительные поражения почек (БПН, ОТИН), часто ассоциированные с системными экстраренальными проявлениями.