Непрямые антикоагулянты (пероральные антикоагулянты, антагонисты витамина K) - группа препаратов, оказывающих антикоагулянтный эффект за счёт угнетения синтеза витамин K-зависимых факторов свёртывания крови. Эти препараты всё чаще применяют для лечения больных с тромбозами и тробоэмболиями, а также с профилактической целью при высоком риске этих осложнений. Эффективность данной группы лекарственных средств доказана в мультицентровых рандомизированных исследованиях и в настоящее время не подвергается сомнению. В России из непрямых антикоагулянтов применяют два производных кумарина - варфарин и аценокумарол (синкумар♠), а также одно производное индандиона - фениндион (фенилин♠).
Показания
Применение непрямых антикоагулянтов показано в следующих клинических ситуациях:
- профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий или протезированными клапанами сердца;
- лечение и профилактика тромбозов и эмболии кровеносных сосудов (острый и рецидивирующий венозный тромбоз, эмболия лёгочной артерии);
- вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда;
- лечение и профилактика преходящих ишемических атак и инсультов;
- профилактика послеоперационных тромбозов.
Противопоказания
Непрямые антикоагулянты противопоказаны при:
- остром кровотечении;
- беременности (первый триместр и последние 4 нед);
- тяжёлых заболеваниях печени или почек;
- остром синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
- дефиците протеинов C и S;
- тромбоцитопении;
- высоком риске кровотечений, в том числе у пациентов с геморрагическими расстройствами, варикозным расширением вен пищевода, аневризмой артерий, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с тяжёлыми ранами (включая операционные), бактериальным эндокардитом, злокачественной артериальной гипертензией, геморрагическим инсультом, внутричерепным кровоизлиянием, а также после люмбальной пункции.