В подавляющем большинстве случаев причиной ИМ является тромбоз атеросклеротически изменённых коронарных сосудов. Достаточно редко (менее 5% больных) у умерших не обнаруживают изменений в коронарных сосудах. Это позволяет предполагать в этих случаях причинную роль спазма или преходящего тромбоза, что чаще отмечается у больных ИМ молодого возраста (до 35 лет).
Ещё реже (у 1-3% больных) ИМ носит синдромный вариант и отмечается как осложнение других заболеваний:
- системные васкулиты, узелковый полиартериит, болезнь Такаясу, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Кавасаки;
- обменные нарушения с поражением интимы коронарных сосудов (амилоидоз, мукополисахаридоз, идиопатический кальциноз коронарных артерий, приём контрацептивов);
- эмболии коронарных сосудов (инфекционный эндокардит, миксома сердца, пролапс митрального клапана, тромбообразование на имплантированных клапанах);
- нарушения свертывания крови (полицитемия, ДВСсиндром, тромбоцитоз);
- резкое несоответствие потребности миокарда в кислороде его поступлению (аортальные пороки, отравления углекислым газом, тиреотоксикоз, длительная артериальная гипотензия);
- врождённые аномалии коронарных артерий;
- травмы сердца и коронарных артерий.
Следует также помнить, что могут возникать некоронарогенные некрозы миокарда, вызываемые гормональными (стероиды, катехоламины), токсическими, электролитными нарушениями.
При развитии синдромного ИМ имеются такие же основные закономерности течения патологического процесса, которые идентичны нозологическому ИМ. Возможно сочетание этих болезней и с атеросклерозом коронарных артерий.