СД и ССЗ часто становятся двумя сторонами одной медали: на одной стороне СД, который считают эквивалентным КБС, а на другой - многочисленные пациенты с установленной КБС, страдающие СД или преддиабетическими состояниями. Поэтому диабетологам и кардиологам следует объединить свои усилия для улучшения качества диагностики и лечения пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми и метаболическими расстройствами, часто сочетающимися у одного пациента. Кардиодиабетологический подход имеет огромное значение для конкретного пациента, а также помогает дальнейшему прогрессу кардиологии и диабетологии.
ESC и Европейское общество по изучению СД (European Association for the Study of Diabetes - EASD) разработали совместное основанное на доказательной медицине руководство «Диабет и сердечно-сосудистые заболевания».
Определение и классификация сахарного диабета
После первой унифицированной классификации СД, разработанной Национальной группой по изучению СД (National Diabetes Data Group) в 1979 г. и ВОЗ в 1980 г., ВОЗ и Американская диабетологическая ассоциация (American Diabetes Association - ADA) предложили несколько новых модификаций (табл. 4-1).
Таблица 4-1. Критерии, используемые в глюкометаболической классификации в соответствии с Всемирной организацией здравоохранения (1999) и American Diabetes Association (1997 и 2003)
Глюкометаболическая категория | | Критерии классификации, ммоль/л (мг/дл) |
Нормальная регуляция глюкозы | | ГПН <6,1 (110) + 2чПГ <7,8 (140) |
| |
| |
Нарушение глюкозы натощак | | ГПН ≥6,1 (110) и <7,0 (126) + 2чПГ <7,8 (140) |
| ГПН ≥6,1 (110) и <7,0 (126) |
| ГПН ≥5,6 (100) и <7,0 (126) |
| | ГПН <7,0 (126) + 2чПГ ≥7,8 (140) и <11,1 (200) |
Нарушение гомеостаза глюкозы СД | | Нарушение глюкозы натощак или НТГ ГПН ≥7,0 (126) или 2чПГ ≥11,1 (200) ГПН ≥7,0 (126) ГПН ≥7,0 (126) |
Примечание. Значения приводятся для глюкозы венозной плазмы крови. ГПН - глюкоза плазмы натощак.
2чПГ - 2-часовая постнагрузочная глюкоза плазмы (1 ммоль/л = 18 мг/дл). НТГ - нарушение толерантности к глюкозе.
НТГ можно распознать только по результатам орального теста толерантности к глюкозе: 2чПГ >7,8 и <11,1 ммоль/л (>140 и <200 мг/дл).
Стандартный оральный тест толерантности к глюкозе проводится утром, после воздержания от пищи в течение ночи (8-14 ч); одна проба крови берется до и одна через 120 мин после приема 75 г глюкозы* в течение 5 мин, растворенной в 250-300 мл воды (примечание: время теста начинается с начала приема глюкозы).