Бифуркационные поражения весьма сложны для эндоваскулярного лечения и требуют определённого практического опыта и владения передовыми технологиями. При этом типе поражения необходимо добиться восстановления просвета как магистрального сосуда, так и боковой ветви и сохранить этот эффект в отдалённом периоде. В отдалённые сроки после вмешательства существует риск формирования рестеноза в магистральном сосуде и в устье боковой ветви.
При использовании стентов без лекарственного покрытия инвазивный кардиолог был ограничен в выборе тактики бифуркационного стентирования, поскольку дополнительная металлонасыщенность в области вмешательства при использовании более одного эндопротеза, как известно, является фактором риска рестеноза. Опыт применения металлических непокрытых стентов при лечении бифуркационных поражений свидетельствует о высокой частоте развития рестеноза в отдалённые сроки -
от 25 до 45%.
Внедрение в клиническую практику стентов с лекарственным покрытием изменило тактику вмешательств при
бифуркационном типе атеросклеротического поражения. Два и более эндопротеза с лекарственным покрытием в пределах поражённого сегмента для стентирования основного сосуда и боковой ветви широко используются. Тем не менее достижение оптимального непосредственного результата и гарантия его сохранения в отдалённом периоде зависит от соблюдения технологии вмешательства, которая имеет свои особенности при различных вариантах поражения.
Необходимо отметить, что при всех вариантах обязательным условием выполнения безопасного вмешательства является защита проводником боковой ветви. В подавляющем большинстве случаев этот приём позволяет избежать острой окклюзии бокового сосуда и очаговых изменений миокарда.
Для достижения оптимального результата и полного восстановления просвета основного и дочернего сосудов в мировой практике разработаны и апробированы методы различных конструкций бифуркационного стентирования. Многообразие бифуркационных конструкций можно свести к двум основным категориям вмешательства: имплантация стента в магистральный сосуд с дилатацией боковой ветви, имплантация двух стентов в различных модификациях (Т-стентирование, V-стентирование, сrush-стентирование).