Нефропротективная стратегия - совокупность методов лечения, прежде всего лекарственных, направленных на торможение необратимого ухудшения функции почек и реализующих своё действие путём влияния на общие для всех нефропатий механизмы прогрессирования.
Патогенетическая терапия, в том числе использование современных селективных иммунодепрессантов с меньшим числом побочных эффектов и лучшей переносимостью, позволяет подавить активность многих вариантов хронических болезней почек. Однако результаты экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют о том, что в предупреждении (или, по крайней мере, замедлении темпов) ухудшения функции почек не меньшее значение имеет постоянное воздействие на неиммунные механизмы прогрессирования нефропатий. У большой доли нефрологических больных применения таких препаратов достаточно для достижения значительного улучшения почечного прогноза даже в отсутствие иммуносуп-рессивной терапии. Поэтому иммунодепрессанты обычно рассматривают отдельно от нефропротективной стратегии, что не уменьшает их значения в нефрологической практике.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Основная задача нефропротективной терапии - максимальное подавление неиммунных механизмов прогрессирования ХПН. Достижение этого возможно при одновременном назначении нескольких препаратов с разными механизмами действия, но обладающих сходными клиническими эффектами: прежде всего антипротеинурическим, по возможности - ан-тигипертензивным, а также способностью стабилизировать величину СКФ при длительном применении. Этот вариант нефропротективной терапии получил название мультилекарственного подхода (multi-drug approach).
Стандарт мультилекарственного подхода - назначение комбинации ингибиторов АПФ со статинами. В дальнейшем возможно присоединение блокаторов рецепторов ангиотензина II или недигидропиридиновых бло-каторов кальциевых каналов (рис. 31-1).